刘宝东 张 毅 刘 磊 陈东红 许庆生 支修益

(首都医科大学肺癌诊疗中心 首都医科大学宣武医院胸外科,北京 100053)

近年来,随着内镜直线切割缝合器等手术器械的改进和手术技术的提高,电视胸腔镜下肺叶切除手术变得安全可靠,成为胸外科最常用的微创手术方法之一[1]。我院 2002年 12月以来行 VATS肺叶切除术 193例,2008年 1月 31日完成第 1例完全胸腔镜下肺叶切除术,至 2010年 1月完成 23例,现就手术可行性和经验体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 23例,男 9例,女 14例。年龄 36～76岁,平均 58岁。8例有呼吸道症状(咳嗽、咳痰、血痰、气短等),15例体检胸片发现肺部占位病变。术前行肿瘤标志物、血气分析、肺功能、胸部电子计算机断层扫描(CT)等常规检查。如果不除外肺癌还需要检查头颅磁共振、腹部超声、全身骨扫描等。胸部CT检查明确病变大小、部位及影像学特点:肿瘤均为周围型,肿瘤大小 0.3～5 cm,平均 2.0 cm;右上叶 9例,右下叶 9例,左下叶 3例,左上叶 2例;影像学示磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO)9例,其中纯 GGO(pure GGO)7例,部分实性 GGO(mixed GGO)2例,实性肿瘤 14例。位于肺表面且估计能获得足够组织学标本的病灶经 CT引导下肺穿刺活检,8例获得病理学诊断,其中细支气管肺泡癌 2例、肺腺癌 4例、肺鳞癌 2例。其余临床诊断肺部肿瘤,肺癌不除外,拟行完全电视胸腔镜肺叶切除术。

本组病例选择按照文献报道[2～4]的标准:①CT提示肺叶发育较好,肺裂分化完全,胸膜腔无黏连;②直径≤5 cm的肺周围型病灶;③术前 CT或 PET示无肺门或纵隔淋巴结肿大融合,纤维支气管镜提示无主支气管侵犯(T1a～T2aN0M0,AJCC 2009年版);④肺部良性病变;⑤全身状态良好,主要器官可耐受手术,可以耐受单肺通气。……