魏 磊，赵建华，吴学东，钱美娟，方志源

(南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院本部麻醉科，江苏苏州215002)

经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the protate，TUVP)是近年来开展的治疗前列腺增生的新方法，具有手术创伤小、病人痛苦少、恢复快、并发症少等优点，深受广大患者欢迎。但该手术中可能出现低钠血症的倾向，该文观察麻醉期间血流动力学及术前、术后血浆电解质Na+、K+、Cl-浓度变化，有利于病人顺利渡过围术期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年患者30例，年龄61～87岁，体重49～92 kg，ASAⅠ～Ⅲ级。

1.2 术前情况 多数老年患者合并心、肺、脑等重要脏器病变。其中高血压合并糖尿病者4例，冠心病者4例，慢性支气管炎合并肺气肿者2例，陈旧性心梗者1例。ECG有改变11例，心肌呈缺血型改变3例，频发室性早博1例，左室高电压2例。临床检查未发现异常者3例。

1.3 术中监测与麻醉方法 入手术室后，患者用Datex多功能监护仪监测ECG、SPO2、BP。行右颈内静脉穿刺置管监测CVP。对21例心肺代偿能力较好者采用椎管内麻醉，9例心肺代偿较差患者采用气管插管全麻。入室后依次输注乳酸林格氏液以及6%羟乙基淀粉(1∶1)，输液速度控制在5～10 ml·(kg·h)-1，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压(MAP)＞60 mmHg或收缩压降幅＜30%，保持血流动力学平稳。麻醉前、术毕即刻及术后2 h、4 h 测静脉血 Na+、K+、Cl-浓度。应用 CIRCONACMI电切镜，冲洗液为5%甘露醇，冲洗高度为60 cm。

2 结果

l例在术中出现室上性心动过速，经处理后转为窦性心律。平均动脉压波动明显。术前CVP(8.54±2.72)cm H2O，麻醉15 min后 CVP(8.32 ±2.58)cm H2O，术毕(8.65 ±2.67)cm H2O。手术时间平均52.2(36～90)min。其中一例心肺功能正常者手术时间1.5 h，术毕感呼吸困难、气急，急查电解质 K+3.28 mmol·L-1、Na+128 mmol·L-1、Cl-92 mmol·L-1，给予速尿20 mg静脉注射，高渗10%Nacl，1 h后病人情况好转。

围术期静脉血电解质监测结果见表1，Na+、K+、Cl-均较术前略有下降，但无统计学意义(P＞0.05)。

表1 TUVP 术前后 Na+、K+、Cl-浓度变化(c/mmol·L-1，±s)

表1 TUVP 术前后 Na+、K+、Cl-浓度变化(c/mmol·L-1，±s)

治疗时间 K+ Na+ Cl -4.83 ±0.84 145.29 ±5.94 111.07 ±4.36术毕 4.51 ±1.02 142.60 ±6.27 108.64 ±5.54术后2 h 4.72 ±0.70 143.21 ±4.49 108.14 ±5.01术后术前4 h 4.64 ±0.55 143.92 ±5.09 109.25 ±4.81

3 讨论

TUVP麻醉病人以老年人为多，老年人心血管和肺功能差，并发多，各脏器储备功能差，对出血耐受性低。故麻醉不但要解除疼痛及时创伤所导致的不良反应，还要妥善处理多个系统已有的疾患。对心肺代偿能力较好者采用椎管内麻醉，心肺代偿较差患者采用气管插管全麻［1］。

Ekergren等［2］报告TUVP术中虽然钠离子可无明显改变，但仍有冲洗液的吸收，其主要途径是通过前列腺包膜静脉窦和创面毛细血管的吸收，冲洗液吸收的量与冲洗及手术时间非常关键，手术时间在1 h之内一般是安全的。该组病例电解质浓度测定表明:术前及术后没有明显变化(P＞0.05)。可能与病例选择(前列腺肥大Ⅰ～Ⅱ级)以及手术时间较短有关。手术时间较长超过1 h者，应加强术中电解质的监测，必要时给予速尿、高渗10%氯化钠，预防TURS(电切综合征)的发生［3］。一旦发生其处理方法为:利尿，补入高渗10%氯化钠溶液，应当强调指出低钠血症不应急于在短期内快速纠正。快速补入高渗钠溶液，细胞内液急剧转至细胞外，易诱发精神症状或肺水肿，后者对老年心血管功能不全者尤为危险［4］。

TUVP术虽然具有出血少的特点，但高血压、前列腺体巨大、留置导尿时间较长等，术中渗血就会较多且出血最难于估计，容易发生低血压，此时予CVP监测。术后PCEA可解除膀胱痉挛、缩短术后留置导尿管及住院时间，缓解疼痛。

总之，TUVP要重视麻醉及电解质、CVP监测、术后镇痛有利于老年患者安全度过手术关。

［1］陈 平.围术期老年病学的重点［J］.麻醉与镇痛，2004(4):30-34.

［2］Ekergnen J，Haha Rg.compleations during lansurethral vaporization of the prostate［J］.Urology，1996，48:424-427

［3］马鹏程，白进良.高危前列腺增生手术治疗体会［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(7):420-421.

［4］张 良，叶 敏.经尿道前列腺汽化电切术后并发症及防治［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20(11):670-671.