马正磊，吴宝鑫，程冬敏，张孝良，胡 颖

(沛县人民医院，江苏沛县221600)

脑卒中是多种危险因素长期、综合作用的结果，危险因素暴露与脑卒中的发病风险密切相关［1］。我国的脑卒中病死率在单病种疾病中居首位，是冠心病病死率的3.4倍，在幸存者中约3/4遗留不同程度的残疾，造成了沉重的疾病负担［2］。高血压是脑血管事件发生的重要危险因素，多个年龄层的人群通过降压治疗有效地减少了其脑血管事件的发生，提高了生存质量和寿命。但随着年龄的增长，高血压与脑血管事件发生的相关性逐渐降低，甚至有流行病学研究表明，在高龄的男性老年人中收缩压≥180 mmHg的人群的死亡率显著低于收缩压＜130 mmHg的人群。针对高龄人群的降压治疗及其对心脑血管事件的预防价值有必要深入研究。该文旨在通过队列研究，探讨高龄老人能否从临床降压治疗中获益。

1 资料与方法

1.1 对象 选择在2007年1月～2008年6月期间在沛县人民医院进行高血压病治疗的老年高血压患者，所有纳入的研究对象均符合以下条件:①年龄超过75岁的高龄老人。②根据中国高血压防治指南(2005年修订版)高血压诊断标准被确诊患有原发性高血压病［3］。③确定在沛县人民医院治疗，排除了继发性高血压和急进型高血压患者。

1.2 方法 结合中国高血压防治指南(2005年修订版)，笔者选择150/90 mmHg作为降压治疗的目标血压和分组标准。根据血压将纳入人群分为降压

达标组(217人)和降压未达标组(117人)。比较2组间在24个月的观察期内脑血管意外等事件的发病率。脑血管事件组人群包括既往史或观察期内有脑血管事件发生的人群，对照组人群即未发生过脑血管事件的人群。通过查阅2007年1月～2011年6月期间该人群的住院记录了解各结局指标的情况。

1.3 指标 脑血管事件的累积发病率作为比较降压达标组和降压未达标组的主要结局指标，脉压差的均值在脑血管事件组和对照组的比较作为次要指标。脑血管事件包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作，其诊断依据病史、神经系统体检及影像学证据，脉压差以体检时的血压计算。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析，所有计量资料采用均数±标准差表示，用t检验比较组间的差异，患病率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 该研究列入共有334名高龄高血压患，降压未达标组117人，降压达标组217人。两组人群的各基线情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 基线情况

表1 基线情况

组别 n 男/女 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2)收缩压(p/mmHg)舒张压(p/mmHg)空腹血糖［C/mmol/·L-1］降压未达标组 117 98/19 79.0 ±3.8 25.3 ±11.8 162.2 ±12.2 84.1±12.1 5.6 ±1.4降压达标组 217 196/21 79.6 ±3.9 24.9 ±3.7 138.1 ±11.2 76.2 ±11.4 5.4 ±1.5组别 总胆固醇［C/mmol/·L-1］三酰甘油［C/mmol/·L-1］冠心病(例)脑卒中(例)心肌梗死(例)糖尿病(例)4.6 ±1.2 1.6 ±1.3 52 33 4 31 4.7 ±0.9 1.7 ±0.9 23 13 2 24降压达标组降压未达标组

2.2 结局指标情况 降压达标组中和降压未达标组发生脑血管事件的人数分别为26人和43人，卡方检验结果表明两组的脑血管事件发病率差异有统计学(P＜0.01)。在降压达标人群中发生脑血管事件患者和未发生脑血管事件患者的脉压差的均值分别为(66.7 ±13.1)mmHg 和(55.3 ±11.2)mmHg，通过两组独立样本t检验，脑血管事件发生患者的脉压差显著高于未发生患者的脉压差(P＜0.01)见表2。

表2 脑血管事件发生情况

3 讨论

针对高龄高血压患者降压治疗的meta分析的结果证明高血压的有效控制能显著减少血管事件的发生，并且结果比较稳定［4］。该研究的结果说明，75岁以上的高龄高血压患者在降压达到150/90 mmHg及以下有助于减少脑血管事件的发生，也可以降低脑血管事件的发病率;在降低血压使血压水平达到正常标准，脉压差对脑血管事件发挥着重要影响。

该研究设定:目标血压以下组脑血管事件发病率显著降低，与对60岁以上患有收缩期高血压的老年人进行降压治疗的临床试验，结果相比较是一致。

来自循证医学的证据表明，普通人群脉压差与脑血管事件有密切联系，但作为脑血管事件的危险因素其重要性要稍差［5］。这是由于老年人的血管弹性差，脉压差普遍升高，高龄高血压患者在降压时还要注意舒张压的控制。75岁以上老人中，舒张压的下降会带来更高的死亡率，在男性中尤其明显［6］。该研究资料发现脑血管事件组脉压差较对照组明显增高，提示脉压差大可能是高龄老人脑血管事件发生的重要因素。增大的脉压差增加了动脉的牵拉，使血管壁所受的压力增大导致弹性成分疲劳或断裂，与加重内膜的损害和动脉硬化的程度有关。结合该研究结果，笔者认为，较之其他年龄层的脑血管系统，高龄老人脉压差增大可能加重了高血压对脑血管等靶器官损害。因此在对待高龄老年性高血压患者进行治疗时，除了降压治疗重视脑血管疾病的预防，提高该人群的生活质量与生命质量，减少因该病发生及并发症给病人带来的痛苦。

［1］中国脑血管病防治指南编写委员会.我国脑血管病防治的流行现状与发展趋势(饶明利.中国脑血管病防治指南)［M］.卫生部办公厅，2005:1.

［2］王桂清，黄久仪，郭吉平，等.上海市农村社区脑卒中队列人群基线调查报告［J］.中华流行病学杂志，2006，27(1):12-14.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2005，36-37.

［4］Nicholls SJ，Tuzcu EM，Kalidindi S，etal·Effect of diabetes on pro-gression of coronary atherosclerosis and arterial remodeling:a pooledanalysis of 5 intravascular ultrasound trials［J］·J Am Coll Cardiol，2008，52(4):255-262.

［5］黄久仪，洪 震，王文志，等.我国四城市40岁以上样本人群脑卒中危险因素现况［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15(5):416-419.

［6］徐 刚，袁兆康，黄河浪.中国老年人生存质量研究现状及展望［J］.中国老年学杂志，2006，11(26):1 592-1 594.