陶家俊，吴汉

(1.浙江武义县中医院外科，金华 321200;2.金华市中心医院泌尿外科)

输尿管狭窄是泌尿系统常见的疾病，其病因多为先天性狭窄或输尿管手术后狭窄［1］。传统的治疗该类疾病的方法为开放性手术或经皮肾造瘘，但由于其创伤性和较高的再狭窄、术后并发症发生率，随着现代介入技术的发展，逐渐为腔内球囊扩张置入双J管法所取代［2-3］。然而，对于这种术式，术后腰痛和血尿常见，虽大多会在术后几天恢复［4］，但其显著影响患者心情，对病情恢复不利。对于球囊扩张球囊充盈时间，文献报道有较大分歧。为探讨球囊充盈时间是否与术后腰痛、血尿相关，以获得最佳球囊充盈时间，为临床治疗提供依据，我们进行了这方面的临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取金华市中心医院或武义县中医院收治的经影像学确诊为先天性输尿管狭窄的病例，2006年1月至2010年12月间病例105例，男67例，女39例，年龄 8～31岁，平均(22.7±4.5)岁。狭窄位置:肾盂输尿管连接处74例，输尿管上段9例，中段7例，下段15例。

1.2 方法 患者腰麻，取截石位。选用德国BARD公司生产的球囊导管，在X线引导下，置球囊于狭窄中心，注入0.9%氯化钠注射溶液使球囊膨胀，加压见凹腰征逐渐消失为扩张成功，保持压力20 cmH2O。该98例病例，接受球囊扩张持续的时间，随机分配到3 min、5 min、10 min组，必要时间隔5 min重复扩张。扩张满意后退出球囊导管，沿导丝置入双J管。术后1～5 d观察腰痛、血尿等并发症;术后双J管引流1～3个月，3～6个月后复查IVP以了解狭窄程度是否减轻或消失，B超检查肾盂积水是否减轻，以验证手术效果。

1.3 统计学处理 利用SPSS13.0软件，数据分析用卡方检验。

2 结果

105例输尿管狭窄，顺利通过输尿管球囊扩张置入双J管98例，7例无法通过扩张球囊。术后5 d内患者出现腰痛和肉眼血尿情况如表1。3 min组和5min组之间，以及5 min组和10 min组之间，腰痛和肉眼血尿的发生率之间的差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 球囊扩张持续时间与术后并发症的关系(例)

双J管拔出后3～6个月复查IVP、B超，一次手术成功87例，IVP显示输尿管狭窄处通畅，B超显示肾盂积水明显减轻;7例有好转，4例无效，无效的4例再次行腔内球囊扩张置入双J管，术后均有好转。三组之间，治愈率之间无明显差异(P＞0.50)。

3 讨论

随着介入技术的发展，利用逆行插管方法，行输尿管狭窄的球囊扩张，因其几乎无创，治愈率高，术后恢复快，今年来得到迅速发展。然而，不可回避的是，输尿管狭窄行球囊扩张术后，患者常有腰痛甚至是肾绞痛，肉眼血尿甚至是大量血尿持续数天［5］。这些并发症的发生，不仅不利于疾病的恢复，更是严重影响了患者的心情，不利于这种术式的推广。由于行球囊扩张，球囊充盈时，球囊压迫输尿管壁，不仅因其输尿管黏膜上皮的损伤［6］，也影响其血液供应，加重损伤，从而可能导致或加重血尿与腰痛。因而，选择一个合适的球囊充盈时间，以达到术后并发症最轻而又不影响其治疗效果的目的，就显得尤为重要。

在本次研究中，我们选择了先天性输尿管狭窄的年轻患者，以消除其他非研究因素对研究结果的影响。结果提示选择球囊扩张3 min，不会降低手术的治愈率，但是能显著降低术后腰痛、血尿等并发症的发生。至于5 min组和10 min组，统计学分析差异无统计学意义，考虑原因为样本量较小，应扩大样本含量进一步分析。因为腔内球囊扩张治疗输尿管狭窄时，我们推荐球囊充盈持续3 min，时间过长会影响输尿管黏膜的血液供应，加重其损伤，不利于疾病的恢复［7］。当一次扩张效果不佳时，可以间隔5 min再次扩张。不应一次扩张持续太长时间，当需要再次扩张时，中间间隔的时间也不宜过短。

［1］Nunez-Mora C，Garcia-Mediero JM，Cabrera PM，et al.Treatment of distal ureteral stricture by laparoscopic ureterovesical reimplantation［J］.Actas Urol Esp，2011，35(1):31-36.

［2］Echo H，Zerbib M，Saighi D，et al.Use of double J ureteral stent as an alternative to prevent ureteroileal anastomosis stricture in orthotopic bladder su bstitution［J］.Prog Urol，2009，19(2):127-131.

［3］Telha KA，Alba’Adani TH，Alkohlany KM，et al.Tubeless percutaneous nephrolithotomy with double-J stent compared with externalureteralcatheter to decrease postoperative complications［J］.Saudi Med J，2010，31(10):1137-1140.

［4］Soria F，Sun F，Duran E，et al.Metallic ureteral stents versus endoureterotomy as a therapeutic approach for experimental ureteral stricture［J］.J Vasc Interv Radiol，2005，16(4):521-529.

［5］蔡珊玲，柳巧男.输尿管球囊扩张术治疗老年输尿管狭窄的围手术期护理［J］.护理与康复，2008(5):350-351.

［6］郑金龙，郑传胜，冯敢生，等.经下入路介入法治疗输尿管狭窄(附25例报告)［J］.临床放射学杂志，2000(5):307-309.

［7］Cormio L，Piccinni R，Cafarelli A，et al.Asymptomatic spontaneous migration of double pigtail ureteral stent outside the ureter［J］.Int Urol Nephrol，2007，39(1):75-77.