张美云

复发性念珠菌性阴道炎指的是既往有念珠菌性阴道炎病史的患者，在临床症状和体征消失后，连续三个周期真菌学检查均为阴性，而后又因为某种原因而导致症状重现，真菌学检查呈现阳性，则为复发，当这种情况在一年之内，出现4次或4次以上，则称之为复发性念珠菌性阴道炎［1］。本文回顾我科对于76例复发性念珠菌性阴道炎患者的临床治疗情况，现整理报告如下。

资料和方法

1.临床资料:选择2009年3月至2010年3月期间在我院治疗的复发性念珠菌性阴道炎患者76例，年龄22～42岁，平均(3l.2±2.1)岁;病程3～42个月，平均10个月。已婚62例，未婚14例;均有性生活史。临床表现:外阴及阴道灼热瘙痒，白带增多呈豆腐渣样或为片块状，病情反复发作，持续3个月以上。白带涂片镜检:念珠菌阳性。排除标准:妊娠期及哺乳期妇女，肝、肾疾病或血液病患者，对此类药物有过敏史者，违反治疗方案及治疗期间仍有性生活且未采取避孕套防护者。76例患者随机分为治疗组和对照组，38例/组。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.诊断依据:依《妇产科学》拟订［2］小阴唇及阴道黏膜覆盖大量黄色或白色豆腐渣样分泌物，擦除后露出红肿的黏膜面，部分黏膜面糜烂甚至溃疡。分泌物查超高倍镜找到芽胞子或假菌丝。3.治疗方法:治疗组患者采用中药自拟方，即白术、山药、白芍、柴胡、党参、陈皮、荆芥穗、苍术、车前子、甘草治疗，每天1剂，水煎服，连续服14d。同时采用克霉唑栓剂150mg阴道纳药，每次1粒，连用14天为1疗程。对照组仅采用克霉唑栓剂150mg阴道纳药，用药期间禁止性生活，每日更换内裤，性伴侣有症状者同时给予抗真菌治疗。治疗后共随访4次，分别为末次用药后第3～7d和第4，8，12周。随访时详细记录用药后临床症状、体征的改善情况、分泌物检查结果及药物不良反应。

4.疗效判定

(1)疗效判断标准［3］①痊愈:外阴及阴道灼热瘙痒症状消失，白带无异常，病原菌阴性。②显效:外阴及阴道灼热瘙痒症状明显减轻，异常白带明显减少，病原菌阴性。③有效:外阴及阴道灼热瘙痒减轻，异常白带减少，病原菌阴性或部分阳性。④无效:治疗后症状、体征无变化，病原体阳性。

(2)采用积分法［4］对症状和体征进行统计4分:无任何不适，也无白带增多等异常，妇检阴道无充血和分泌物;3分:轻度外阴瘙痒，白带稍多，妇检外阴、阴道轻度充血，分泌物稍多，可为少量颗粒状或凝乳状;2分:外阴仍有瘙痒，白带仍多，轻度异味，但较治疗前有所减轻，妇检阴道中度充血，分泌物多呈凝乳状或有部分伪膜状;1分:用药后病情无变化。分泌物镜检:未见念珠菌孢子或假菌丝为4分;偶见为3分;少量为2分;大量为1分。

5.统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组内比较使用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.两组临床疗效比较治疗后3～7d、4周、8周两组总有效率比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)，但停药第12周后2组总有效率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，表明治疗组有较好的远期疗效，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.两组症状、体征积分比较 治疗后3～7d，4，8，12周时治疗组症状、体征积分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组症状、体征积分比较(±s)

表2 两组症状、体征积分比较(±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 3～7 d 4周 8周 12周治疗组 38 3.20 ±0.70*3.36 ±0.24* 3.51 ±0.03*3.69 ±0.93*对照组38 2.81 ±1.23 2.97 ±1.21 3.06 ±0.34 3.34 ±0.65

3.两组复发情况的比较 :两组经过12周治疗后，治疗组在随访期间复发3例，复发率为7.89%;对照组在随访期间内复发10例，复发率为26.32%，治疗组复发率低于对照组，差异有有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科感染性疾病，其病原体多为白色念珠菌，此病难治、易复发，且具有较强的传染性［5-6］。目前，临床上治疗念珠菌性阴道炎多采用单纯的西医疗法。西医疗法的疗程通常较长，且易出现治疗不彻底(多次治疗不彻底可导致复发性难治性的念珠菌性阴道炎)的现象。

本组方中重用白术、山药为君，以健脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消;山药并能补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止;以党参补中益气，以资君药补脾之力为臣。现代研究表明，此3味药均具有提高机体免疫功能的作用;苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之功;白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强;车前子利湿清热，令湿浊从小便而利;稍佐以陈皮之理气，即可使君药补而不滞，又可行气以化湿;加用少量柴胡、荆芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁;甘草调药和中。诸药相伍，寓补于散之中，寄消于升之内，正所谓"升提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气"。全方重在培土抑木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气调达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。本方内服结合克霉唑栓阴道用药，整体与局部相结合，既对阴道局部的病菌有直接杀灭作用，同时通过中药内服可能提高了机体的免疫功能，使得后期疗效较巩固，治愈后不易复发，故本组资料中，治疗第12周后2组总有效率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，且治疗组复发率低于对照组，说明中药内服配合克霉唑栓外用治疗复发性念珠菌性阴道炎不仅可提高疗效，而且可减少复发率，提高患者生存质量，值得临床上推广应用。

1 黄敏.中西结合治疗复发性念珠菌性阴道炎［J］.现代中医药，2003，(2):41-42.

2 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社.2005.259-261.

3 刘丽芬，柴天川.扶正方药对复发性念珠菌性阴道炎抗真菌治疗的影响［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(33):5152-5153.

4 樊小玲，龚细生.中药内服外用治疗复发性念珠菌性阴道炎82例临床观察［J］.河北中医，2007，29(3):214-215.

5 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:286.

6 蔡明翠.中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道炎47例［J］.浙江中医杂志，2010，45(7):479.