铁爱民

小儿是特殊群体，对手术耐受、自身调节及应变能力都较差，因此选择安全可靠的镇痛药物尤为重要。瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物，其起效迅速，清除率快，持续输注无蓄积，剂量容易控制［1］。本文主要分析在未行气管内插管的患儿手术时，使用瑞芬太尼能达到辅助镇痛又不抑制呼吸功能的最佳效量。

资料和方法

1.临床资料:选择2010年1月至2011年1月期间在我院手术治疗的患儿46例，其中男性26例，女20例，年龄3～10岁，ASA I～Ⅱ级，入选标准:单纯上肢骨折的患儿，包括陈旧性骨折后畸形愈合的患儿。排除标准:上肢骨折之外的其它严重病症;严重心脑血管疾病等;2周内有呼吸道感染和哮喘病史;有长期服用镇痛镇静药物和对此类药物过敏者。

2.方法:入室前，东莨菪碱0.01 mg/kg、咪唑安定0.05-0.08 mg/kg、氯胺酮 1 ～2 mg/kg，静脉注射。入室后，开放面罩吸氧，流速3 L/min，经静脉持续泵注瑞芬太尼，瑞芬太尼的配制浓度10 μg/mL，初始速度0.1 μg/(kg·min)，5min 后如患者的 Sp02 无明显改变，泵注速度增加 0.025 μg/(kg·min)，5 min 后若 Sp02无下降，泵注速度再增加0.025 μg/(kg·min)，直至患儿出现呼吸抑制。

3.统计学处理:数据经SPSS13.0软件处理。

结 果

所有患儿手术经过顺利。按泵注速度时的不同，将全部患儿分为如下7组进行观察，瑞芬太尼抑制患儿呼吸泵注速度为:0.175 μg/(kg·min)时13 例，0.2 μg/(kg·min)时28 例，0.225 μg/(kg·min)时5 例，具体见表1。停药和加压面罩给氧后所有患儿呼吸恢复，术后患儿无呼吸抑制、恶心呕吐、躁动和苏醒延迟等并发症发生。

讨 论

瑞芬太尼是一种新型的超短效μ受体激动剂，起效快、分布快，在体内主要被组织和血浆中的非特异性酯酶水解，其半衰期短，消除迅速，且代谢不受肝肾功能的影响连续输注无蓄积［2-4］，在2～12岁小儿中其代谢与成人无异［5］，是一种趋于理想的麻醉性镇痛药［6］。

对于2～12岁儿童上肢骨折的患儿，多行择期手术。一般情况接近健康小儿，无合并其他系统疾病，常采用区域阻滞联合使用不同的镇静镇痛药基础麻醉。在开放面罩吸氧下，我们以患儿SpO2从100%下降到99%设定为呼吸抑制。瑞芬太尼0.175 μg/(kg·min)速度虽然有抑制呼吸的作用，但能够被机体所代偿。患儿PETCO2在瑞芬太尼泵注速度0.100 μg/(kg·min)和0.125 μg/(kg·min)时，明显上升(P＜0.05)，随后无明显改变。小儿心肺功能良好，PETC02能较准确地反映Pa C02。瑞芬太尼泵注速度0.100μg/(kg·min)和0.125μg/(kg·min)时，呼吸频率明显减少，但随后CO2蓄积而刺激呼吸中枢，瑞芬太尼泵注速度0.150μg/(kg·min)和0.175μg/(kg·min)时呼吸频率减少并不显著，但随着瑞芬太尼泵注速度增快，呼吸抑制明显加重。

瑞芬太尼能引起剂量依赖性低血压和心动过缓。研究发现在Ⅱ组患儿心率显著下降(P＜0.05)，说明患儿心率对瑞芬太尼的敏感性高。但随着泵注速度的增加，患儿心率和血压并无继续显著变化，这可能与患儿对瑞芬太尼产生耐受有关。此外，所有患儿手术经过顺利，停药和加压面罩给氧后所有患儿呼吸恢复，术后患儿无呼吸抑制、恶心呕吐、躁动和苏醒延迟等并发症发生，均取得较好的麻醉效果。

表1 不同泵注速度时PETCO2、RR、HR和BP的变化(±s)

表1 不同泵注速度时PETCO2、RR、HR和BP的变化(±s)

组别 镇静后［μg/(kg·min)］ 例数PETCO2(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)BP(mmHg)Ⅰ46 35.1 ±1.5 26.8 ±6.7 117.8 ±10.1 85.4 ±11.2Ⅱ0.100 46 35.5 ±1.5 21.8 ±6.5 103.4 ±14.6 81.1 ±9.8Ⅲ0.125 46 38.3 ±1.9 17.4 ±3.6 99.8 ±12.3 83.1 ±10.7Ⅳ0.150 46 39.3 ±2.2 16.7 ±8.5 102.3 ±1.42 80.3 ±9.1Ⅴ0.175 33 41.1 ±3.2 15.7 ±9.1 100.4 ±16.8 83.7 ±10.6Ⅵ0.200 28 43.5 ±3.7 10.9 ±2.8 99.5 ±15.2 81.7 ±12.6Ⅶ0.225 5 42.9 ±3.4 8.5 ±2.0 106.1 ±14.8 81.6 ±12.7 0

1 1刘新炜.瑞芬太尼在小儿外科麻醉中的可行性研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3(4):231-232.

2 薛富善，罗来葵，王晓玲，等.小儿麻醉诱导中无通气间期SpO2安全阈值的研究［J］.临床麻醉学杂志，1997，13(4):212-214.

3 Ansermino J M，Brooks P，Rosen D，et al.Spontaneous venfilation with remifentanil in children［J］.Paediatr Anaesth，2005，15(2):115-121.

4 盛娅仪，徐振帮.瑞芬太尼的药理学和临床应用［J］.中国新药与临床新药，2001，20(2):142-146.

5 Beers R，Camporesi E.Remifentanyl update:Clinical science and utility［J］.CNS Drugs，2004，18(15):1085-1104.

6 雷亨发.瑞芬太尼在小儿口咽部手术中的应用［J］.中外健康文摘，2010，7(4):9-10.