周健辉,王夫平,李世民,李国强,冷树立,金日浩,丘日升

(南方医科大学附属小榄人民医院手外科,广东中山528415)

在断指再植中常遇到指骨、肌腱无明显缺损,但合并皮肤、血管、神经缺损的情况。以往采用多种手术挽救伤指的办法都不尽如人意,自2008年3月以来本科室应用了带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,在修复皮肤缺损的同时利用包含的血管、神经进行桥接修复,使上述难以再植的断指再植成功,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共13例断指患者,男9例,女4例,年龄2～51岁。均为外伤所致的单指指体离断,并发皮肤、血管、神经复合组织缺损,其中掌侧组织缺损10例,掌、背侧组织缺损5例。皮肤缺损面积 1.8 cm×2.0 cm～4.6 cm×6.5 cm,动脉缺损长度1.5～32 cm。

1.2 手术方法 臂丛麻醉下进行手术:(1)手术区准备:常规清洗消毒患肢,清创,修复组织(骨、肌腱),量取皮肤缺损的面积及血管、神经缺损的长度。(2)皮瓣切取:以鼻咽窝中点至虎中点连线作为皮瓣轴线,根据受区创面的大小形状用龙胆紫标出。先在皮瓣近端鼻咽窝区切开皮肤,显露鼻咽窝区的头静脉,然后沿头静脉方向,向前臂以近切开皮肤,在预计所需的长度处结扎并离断头静脉,保护好备用。同前方法暴露桡神经浅支并离断备用。继续向深层分离,显露桡动脉深支,离桡动脉深支发出点2～3 mm处切断近断端结扎,远断端保护备用。先切开皮瓣桡侧缘仔细分离出较表浅的拇长伸肌腱,于鼻咽窝处切断拇长伸肌腱,然后从远端抽出肌腱,紧贴骨间背侧肌表面继续向桡动脉深支处细心分离,发现桡动脉深支后停止[1]。……