任立洁，单世民，薛玉良

(1天津市第五中心医院，天津300450;2泰达国际心血管病医院)

血液保护技术的联合应用可以节约血源，降低医疗费用，减少输异体血可能发生的并发症，避免血液传播性疾病的发生。本研究观察评价两种技术——急性高容性血液稀释(AHH)、术中自体血回输(ISA)联合应用的安全性及有效性，为合理的实施血液保护提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2011年1月在本院行择期脊柱手术60例，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男25例、女5例，年龄(46.50±8.10)岁，体质量(74.28±9.30)kg，合并高血压 6例、糖尿病3例、心律失常2例，腰椎手术18例、胸椎手术12例，手术时间(220.58±15.67)min;对照组男23 例、女7 例，年龄(47.37±7.89)岁，体质量(74.80±7.47)kg，合并高血压5 例、糖尿病4 例、心律失常3例，腰椎手术20例、胸椎手术10例，手术时间(215.36±19.10)min。两组一般临床资料比较无统计学差异。入选标准ASAⅠ～Ⅱ级，25～60岁，无未经治疗的术前合并症、血液系统及感染性疾病、输血史、术前贫血(Hb＞10 g/L)及凝血功能异常者。

1.2 麻醉 两组患者诱导后行气管内插管七氟醚与异丙酚静吸复合全身麻醉。50%O2机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)30～35 mmHg。脑电双频普指数(BIS)值维持50～65，采用控温毯及液体保温箱，体温维持36.0～36.5℃。监测平均动脉压(MAP)不低于65 mmHg并维持中心静脉压(CVP)不大于12 mmHg，每搏变异度(SVV)不大于13%，红细胞压积(Hct)不小于25%，尿量不小于50 ml/h。

1.3 AHH方法 两组患者以10 ml/kg乳酸林格液补充术前禁食丢失量。麻醉后行桡动脉及颈内静脉穿刺经外周动脉血流动力学监测心排量/血氧系统(爱德华公司)。观察组输入万汶15 ml/kg，输液速度约0.3 ml/(kg·min)，40 min内输完，术中以万汶补液。……