赵秋霞

(郑州人民医院，郑州450003)

患者男，54岁，2005年7月4日因车外伤后感阵发性心前区不适伴出汗，休息后可缓解，遂到医院就诊，心电图见图1A，心肌酶、肌钙蛋白、血糖均在正常范围，血脂:TG:2.17 mmol/L、TC:6.23 mmol/L、HDL-C:3.89 mmol/L，心脏超声无明显异常，按冠心病治疗。出院后按冠心病继续服药治疗，每年多次复查心电图，较图1A均无明显改变。2008年12月再次因阵发性心前区不适伴出汗频繁发作，以冠心病、陈旧性心肌梗死住院。查心电图仍较图1A无明显改变;心脏超声:前间隔及左室前壁运动幅度降低，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退;心肌酶、肌钙蛋白在正常范围。2010年12月14日因胸背痛、心前区不适，门诊以急性冠脉综合征收住院。查体:T 36.0℃、P 82次/min、R 20次/min、BP 130/90 mmHg，血糖、电解质、肾功能正常，血脂:TG:2.1 mmol/L、TC:5.13 mmol/L、HDL-C:0.91 mmol/L。心电图见图1B。心脏超声:左心房内径36 mm、室间隔厚度11 mm、左心室舒张末内径44 mm、左室后壁厚度11 mm、左室收缩期内径29 mm、左室射血分数64%，各瓣膜启闭自如，左室心尖部可录及异常高速血流3.9 m/s，压差60 mmHg。2011年1月18日行冠状动脉造影示:LM、LAD、RCA未见明显狭窄，LCX及OM1开口处有30%狭窄;左心室造影示:心尖部充盈缺损。再次复查心脏超声，探及左心室心尖部室壁厚度22 mm，腔内可录及高速血流。1月24日15:40患者诉胸闷、出汗，急查心电图见图1C，示:窦性心律+加速性室性自主心律并干扰性房室分离、窦性夺获并干扰性P-R间期延长，恢复窦性心律后患者症状缓解，行Hotter检查示:窦性心律与短阵加速性室性自主心律交替，室上性早搏114个，一次成对室性早搏，一阵短阵室速。综合患者心电图持续性ST-T异常且无明显演变过程，及心脏超声、冠脉造影、左室造影、Hotter结果，诊断:局部心尖肥厚性心肌病(AHCM)。……