朱兆芳 王禄生 李润萍

1. 卫生部卫生发展研究中心 北京 100191

2. 云南省禄丰县新型农村合作医疗管理办公室 云南禄丰 651200

支付方式改革是控制医疗费用上涨的重要手段。在住院疾病的支付方式改革方面，目前大多数地区主要实行按项目付费，部分地区进行了单病种付费的探索，但由于其不能覆盖全部病种，控费效果有限。云南省禄丰县作为全国第一批新型农村合作医疗综合试点县，在住院支付方式上经历了按项目付费和按病种付费后，于2007年8月开始实施用一种支付方式覆盖全部病种的按床日付费制度，取得了较好的效果。

1. 按床日付费制度的主要做法

1.1 设计思路和目标

1.1.1 探索符合当前中国农村卫生服务和管理现状的支付方式

在吸取了按项目付费、按病种付费的经验和教训后，禄丰县在新农合住院支付方式改革中认识到，尽管疾病诊断相关分类(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付方式是费用控制较为有效的方法，但是由于疾病个体差异性和多变性，过分精细化的测算和支付会导致监管难度加大，同时容易导致医疗机构对疾病进行费用分解和诊断升级等问题。[1]鉴于当前中国农村医疗卫生信息化管理程度和新农合经办机构有限的管理能力，应该深入探索适应我国现阶段农村卫生服务水平和管理能力的支付方式，以控制医疗费用的过快增长，实现医疗机构的规范管理。

1.1.2 采取按单元定额付费方式建立医疗机构的自我约束机制

根据中国农村卫生服务提供的实际，精细化的DRGs行不通，实行预付制的按单元付费方式较为有效。……