张 丹 何江江 胡善联

上海市卫生发展研究中心 上海 200040

2009年4月，中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出，“积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。” 改革现行的医疗机构补偿机制，形成更为合理的医疗机构服务价格体系，保证公立医疗机构的公益性。可见设立药事服务费已被我国政府作为政策方针明确提出。我们集中选取了澳大利亚、加拿大、美国、南非、日本、英国和台湾地区，总结分析经验，界定药事服务费的性质和内涵，介绍国外药事服务费的支付方式、实施情况、监管和配套措施，为我国药事服务费的设立和实施提供一些参考信息。

1 部分国家和地区实施药事服务费的主要做法

1.1 澳大利亚

在澳大利亚，联邦政府为了保证所有本国公民和项目覆盖国家(地区)来访者对药品的可获得性，实行药物补贴项目，包括药品福利计划(Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS)和药品返利计划(Repatriation Pharmaceutical Benefits Scheme, RPBS)。根据规定，患者需要支付的药品费用取决于以下三点：(1)患者分类(普通患者、优惠患者和退伍军人)；(2)药品分类(品牌药品、专门疾病治疗组的高价药品和特殊患者保险金)；(3)贫困患者享有“安全网”的状况(safety net)。[1]

加入“安全网”，需要公民保存所有的PBS药房收据，由药剂师登记，当公民及家人的PBS药物开支在一年内达到“安全网”贫困线的阈值时，只要向药剂师出示当年的处方登记表，就可以在任何药店申请普通优惠卡。……