李郁欣,鲍奕舫,张 军,耿道颖

(复旦大学附属华山医院放射科,上海200040)

颅内多发病灶的诊断与鉴别诊断是临床工作中经常遇到的难题之一。尤其是急性或亚急性起病的中青年患者,以脑缺血性梗死和炎性脱髓鞘两种疾病最为常见。由于部分患者临床表现缺乏特异性,影像上均可表现为颅内多发病灶,急性期弥散加权成像(DWI)均为高信号,无论对于神经科医生还是影像科医生,其鉴别诊断都是十分棘手的问题。然而,首诊时如能做到正确诊断,对于患者的治疗和预后都会起到至关重要的作用。因此,本研究通过回顾性分析已确诊的缺血性梗死与脱髓鞘患者的脑内多发病灶在常规MRI上的表现特点,以及量化分析病灶内及病灶周围表现正常脑白质的表观弥散系数(ADC)值,力图发现两者之间的鉴别诊断要点。

1 材料与方法

1.1病例资料搜集我院住院治疗的缺血性梗死患者15例,男性11例,女性4例。入组标准如下:①年龄≤50岁;②MRI扫描时间距发病时间≤10天;③颅内病灶≥2个,且排除如出血等其他性质的病灶。急性脱髓鞘组患者12例,符合 2005“McDonald”[1]诊断标准的多发性硬化患者10例,男性5例,女性5例。入组标准:①年龄≤50岁;②有再发的新症状出现,MRI增强扫描出现强化病灶;③排除脑血管疾病和颅内其他病灶。此外还包括视神经脊髓炎颅内脱髓鞘病例1例(女性,26岁)和经活检证实的颅内脱髓鞘病例1例(男性,45岁)。

1.2MRI扫描所有扫描均使用GE Signa 3.0T磁共振成像系统,8通道头颅线圈。常规MRI包括:矢状位T1WI-FLAIR和轴位的……