张春阳

天津市第五中心医院 天津 300450

随着人口老龄化的发展，脑卒中的发病率逐年增高，而缺血性卒中占整个卒中的80%，高致残率及高病死率给社会和家庭带来巨大的负担。静脉溶栓是治疗急性脑梗死最重要的方法之一，但并不是每个病人都能从中获益，由于适应证及时间窗的限制，溶栓率非常低。本文旨在评估影响溶栓预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006—2010年我院收治的急性脑梗死69例，前循环发病时间窗控制在4.5h内，后循环可延长至6h。入选标准：（1）年龄18～75岁；（2）发病时间＜6h；（3）脑功能损害的体征持续存在＞1h，且比较严重［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分7～24分］；（4）脑CT排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显的早期脑梗死改变；（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有颅脑创伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死病史，但陈旧性小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外；（3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者；（4）体格检查发现有活动性出血或创伤（如骨折）的证据；（5）已口服抗凝药，且INR＞1.5，48h内接受过肝素治疗（凝血活酶时间超出正常值范围）；（6）血小板计数＜100×109／L，血糖＜2.7mmol／L；（7）血压：收缩压＞180 mm Hg，或舒张压＞110mm Hg；（8）妊娠；（9）患者不合作。

1.2 实施方法 对于入选病例给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）总量0.9mg／kg，其中10%静脉推注，时间＞1min，余90%溶于适量溶液中，1h内静脉输入。……