曾令延 倪国才

结核病发病率近年来有逐渐回升的趋势，并且常以不典型的肺外结核的形式出现，颈部淋巴结是结核的好发部位，多见于青年人［1］。CT的应用有助于观察颈部病灶形态，数目，波及范围及对周围器官的压迫等情况，对于病灶的定性诊断有极大的临床价值［2］。本研究回顾性分析我院2007年1月至2010年10月经病理证实淋巴结结核30例患者的CT资料，探讨CT在颈部淋巴结结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例颈部淋巴结核，男17例，女13例;年龄1～72岁，平均年龄33.4岁;其中11～36岁的青壮年21例(70%)。首发颈部肿块就医的28例，肺部首发后发现颈部肿块的2例。入院检查后发现13例合并肺结核，其余17例患者否认肺结核病史和结核接触史，胸片及胸部CT片亦未见明显异常。本研究中25例患者未发现低热、盗汗、食欲减退等全身中毒症状。所有病例均经病理学确诊其中17例行细针穿刺针吸活检确诊，13例手术后经病理检查确诊。

1.2 方法 CT机为西门子Sensantion 16全身螺旋CT扫描机和PICKER PQS型全身螺旋CT扫描机，矩阵640×640，电压120 kV，先按照常规扫描方法进行面颈部的平扫及增强，层距层厚均为10 mm，然后高分辨扫描病灶区，层厚2 mm，层距2 mm。本研究中30例患者均行CT平扫，其中的16例行增强检查。对比剂欧乃派克剂量300 mgI/ml，1.5 ml/kg，由肘前静脉高压注射器注入，流率2.5 ml/s，延迟30～60 s。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄和发病部位

2.1.1 不同年龄段颈部淋巴结淋巴结结核的发病比例:青壮年比例最高，21～40岁年龄段发病率高达43.43%。见表1。

表1 各年龄段颈部淋巴结结核的发病率

2.1.2 不同部位颈部淋巴结淋巴结结核的发病比例:参照有关标准对检出的淋巴结进行影像学分区，30例共357个淋巴结受累，累及Ⅱ区24例183个淋巴结，发病率51.26%。见表2。

表2 颈部淋巴结结核分区情况

2.1.3 颈部淋巴结结核病变形态及边缘:淋巴结呈椭圆形或圆形占87.68%，淋巴结呈不规则形比例12.61%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结边界清晰光整比例77.03%;淋巴结边缘欠清楚，有渗出或淋巴结互相融合17.93%，两者比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 颈部淋巴结结核形态和边缘情况

2.2 CT表现 病灶平扫CT值14～53 Hu，219个淋巴结波动于40 Hu左右。增强扫描呈均匀强化，CT高于平扫30～50 Hu。淋巴结结核直径＜10 mm 181个，直径10～20 mm 92个，直径20～30 mm 37个，直径30～40 mm 10个。平扫均匀者17例，平扫不均匀者13例，5例患者可见病灶内或边缘出现点片状钙化。6例患者可见淋巴结不规则厚壁环形强化，2例见薄壁环形强化，中心均未出现强化。

3 讨论

淋巴结是较常见的肺外结核感染途径，颈部淋巴结结核发病年龄中青壮年比例最高，21～40岁年龄段发病率高达43.43%［3］。该病的病菌传播主要由于呼吸或饮食经口腔侵入［4］。结核菌在口腔、鼻咽黏膜下的淋巴结内形成病灶，经淋巴管到达淋巴结，引起颈部淋巴结核，扁桃腺肿大、龋齿、鼻腔慢性炎症等可诱发结核［5］。另外，原发性肺结核血性播散;肺门淋巴结核、继发肺结核病灶通过淋巴管播散至颈部，均可造成颈部淋巴结结核［6］。本研究显示，颈部淋巴结结核的发病部位中，Ⅱ区淋巴结发病率最高，占全部淋巴结结核的51.26%。分析其原因可能为为Ⅱ区是面部及多种渠道的汇合区，可接受来自面部、下颌下、颏下、腮腺及咽后淋巴结的淋巴管，还可以接受喉、咽、鼻腔、外耳道、中耳、下颌下腺和舌下腺的集合淋巴管。

本研究中淋巴结呈椭圆形或圆形占87.68%，淋巴结呈不规则形比例12.61%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结边界清晰光整比例77.03%;淋巴结边缘欠清楚，有渗出或淋巴结互相融合17.93%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。病理改变可分4期，第1期病理改变表现为淋巴结强化均匀，边缘规则，周围脂肪间隙清晰;病理改变第2期表现为淋巴结强化不均匀和环形薄壁强化，中心未强化部分为干酪样坏死物质，强化部分为结核肉芽肿。病理改变第3期表现为淋巴结厚壁不规则环形强化，厚壁的环为结核肉芽肿，淋巴结中心为干酪样坏死物质，破溃后可导致淋巴结周围炎。病理改变第4期表现为不规则厚壁环形强化，中心未强化区延伸至淋巴结外，周围脂肪间隙消失为。患者多变现为淋巴结多期病理改变共同存在。本研究中，5例患者可见淋巴结点片状钙化，提示患者既往曾患淋巴结核，表明淋巴结结核的转归。

综上所述，CT平扫及增强可以明确颈部淋巴结的及病灶周围的详细情况，对于临床的分期分型起到不可缺少的作用，值得临床推广应用。

1 任永芳，李辉，陈杰，等.颈部淋巴结结核的影像诊断分析.临床误诊误治，2011，24:54-55.

2 朱晓军，许乙凯.多层螺旋CT对颈部淋巴结结核的诊断价值.广东医学，2010，31:207-209.

3 徐启怀，王丰富，徐晓剑，等.颈部淋巴结结核的CT诊断和鉴别诊断.医学影像学杂志，2007，17:928-931.

4 林蒙，罗德红，余小多，等.颈部淋巴结结核CT表现与病理对照研究.放射学实践，2006，21:340-343.

5 贺伟，谢汝明，周新华.颈部淋巴结结核的CT表现.中国防痨杂志，2004，26:212-214.

6 葛江梅，田培林.颈部淋巴结结核的CT表现.医学影像学杂志，2004，14:536-538.