赵 富

广西壮族自治区天等县人民医院，广西天等 532800

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗本病的首选方法[2]。但该术式也存在一定的并发症，其中尿道狭窄较为常见。笔者所在医院2009年1月～2010年1月收治的经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的患者256例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月～2010年1月收治的经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的患者256例。年龄56～81岁，平均（65.7±5.8）岁。病史1～11年，平均（4.9±1.5）年。术前均有明显的排尿困难、夜尿增多、排尿费力、尿线变细等症状。本组所有患者均采用经尿道前列腺电切术进行治疗，术后4周逐渐发现有尿频、尿急、尿不尽、尿等待及尿线细的症状。其术后国际前列腺症状评分（IPSS）为19～31分，平均（25.5±2.8）分。最大尿流率（Qmax）为5～12 mL/s，平均（8.1±1.9）mL/s。所有患者均采用体格检查、膀胱尿道镜以及尿道造影对后尿道狭窄进行确诊，本组均为后尿道狭窄，其中前列腺段尿道狭窄132例，膜部尿道狭窄124例，狭窄长度为0.2～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm。

1.2 治疗方法

对于那些经影像学或尿道镜证实的狭窄长度＜2.0 cm及狭窄段有细腔者，使用单纯尿道扩张术进行治疗。每周治疗1次，2～3个月左右，根据患者具体情况调整到每2周1次。治疗到患者排尿顺畅为止。采用单纯尿道扩张无效，或是狭窄较长、瘢痕比较严重的患者，用尿道内切开术进行治疗。首先冷刀切开狭窄处，随后用尿道探子对尿道进行扩张，扩大到为24 F的尿管大小。然后留置导尿管1～2个月左右。根据患者具体情况，拔出导尿管后采用单纯尿道扩张术。

1.3 观察指标

术后随访3～24个月，平均（6.5±2.6）个月。复查国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、AFR 及 RUV。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件数据包进行处理分析，计数资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者全部治愈。其中，采用单纯尿道扩张治疗的患者有167例，治愈时间为1～3个月；采用尿道内切开术治疗的患者有89例，一次性切开成功的有42例，占47.2%。治愈时间为3～6个月。术后随访6～24个月。以下各项指标治疗前后比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后的各项指标比较（± s）

表1 治疗前后的各项指标比较（± s）

时间 IPSS（分）QOL（分） Qmax（mL/s） AFR（mL/s）RUV（mL/s）治疗前 26.3±3.5 4.8±0.9 7.7±2.1 4.2±1.6 108.6±35.5治疗后 12.3±2.3 1.7±0.3 22.5±1.5 14.1±1.5 20.7±8.9

3 讨论

3.1 发病原因分析

全世界约有20%左右的老年男性会患BPH[3]。通常，伴随明显症状的BPH患者需要接受外科手术。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的一种常用外科微创手术方法。但是，尿道狭窄是前列腺点切术最常见的并发症，通常约有3%左右的发生率[4]。在尿道狭窄之中，又以后尿道狭窄病情严重以及多见。其发病原因，笔者认为应该包括以下几点：①器械消毒不彻底，或是术前炎症控制不完全、术后护理不当造成尿道感染。②术中操作不当及力度过大等，直接损伤尿道黏膜或形成瘢痕。③电切镜过大，及在其术中镜鞘在尿道内反复进退及旋转，直接损伤了尿道黏膜。可以引起尿道周围感染、纤维化及瘢痕形成，最终造成了尿道狭窄。④有腺体残留。特别是前列腺尖部和膀胱颈口腺体残留形成有蒂的活瓣。此外，还有学者认为跟电切镜的润滑剂石蜡油对尿道黏膜的刺激有管[5]。结合本组收入院治疗的患者，其中大多数是由于电切镜鞘在手术中反复的进出跟旋转引起的后尿道狭窄。

3.2 经尿道前列腺电切术后并发尿道狭窄的治疗

尿道狭窄的特点是病程时间越久，形成的瘢痕也就越严重，治疗上也就越困难。所以，笔者认为，早期治疗是关键。其次，在治疗方法上，应该结合狭窄部位、长度的具体情况进行合理的选择。包括以下几种情况：①狭窄长度小于2 cm或者是虽然大于2 cm，但狭窄官腔尚大者，可以采用单纯尿道扩张术进行治疗。而且是进行的越早越好。本组采用单纯尿道扩张治疗的患者有167例，成功率为65.7%，如果疗效不佳，就需要采用尿道内切开术进行治疗。②即便是狭窄长度较短，但是管腔如果较小或是闭锁，则要采用尿道内切开后，再予以尿道扩张治疗。一般来说，一次性切开的成功率在30%左右[6]，本组采用尿道内切开术治疗的患者有89例，一次性切开成功的有42例，占47.2%，明显优于既往文献。③术后药物治疗。可以根据患者的具体情况，口服一些抗生素或是皮质激素。综上所述，经尿道前列腺电切术后引起的尿道狭窄，大部分采用单纯尿道扩张就可以治愈，只有一小部分患者才需要通过手术的方式进行治疗。尽管定期对尿道进行扩张具有安全有效、简单快捷的优点，但对于那些狭窄严重的患者不但疗效较差，而且可能引起尿道新的创伤。故而，用尿道扩张疗效不佳者，就可以用尿道内切开术进行治疗。尿道内冷刀切开术能有效治疗尿道狭窄[7]。在笔者所在医院采用尿道内切开术治疗的患者，均获得治愈，治愈时间为3～6个月。

为了减少经尿道前列腺电切术后患者出现尿道狭窄，在手术中应该注意以下几点：①在手术操作时，动作要轻柔、准确，用力不能过猛，建议使用直视下进镜法。手术过程中要尽可能的减少电切镜外鞘进出尿道和旋转的次数。术后尿道扩张治疗时，麻醉和润滑要充分。②经尿道前列腺电切术时，切割功率要适当，千万不要调的过高；局部停留时间不宜过长，以避免过多热能的局部传导，造成热损伤。应避免电极与镜鞘内的短路造成全尿道灼伤。③对尿道口的环状狭小不应盲目扩张，以免造成不规则裂伤，导致术后更严重的狭窄。④导尿管留置时间不宜过长，尿管大小以20～24 F为宜[8]。

综上所述，对于尿道前列腺电切术后尿道狭窄的问题上，除了清楚其病因，并注意预防以外，早期选择合适的方法进行治疗是康复的关键。

[1] 江敦勤.经尿道前列腺电切术后并发尿道狭窄（附7例报告） [J].安徽医学，2008，5（2）：19-20

[2] 张黎明，齐秋江.经尿道前列腺电切术治疗小体积前列腺增生17例[J].蚌埠医学院学报，2009，9（9）：35-37

[3] 崔书平，葛金山，陈文彬，等.经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗 [J].白求恩军医学院学报，2009，8（2）：45-46

[4] 杨寓林，朱熙.TURP术后尿道狭窄的影响因素探讨[J].重庆医学，2008，8（13）：47-49

[5] 刘咏松，江永浩.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及防治[J].当代医学，2011，9（6）：19-20

[6] 冯波，肖芝松，申吉泓.TURP术后排尿困难或尿潴留原因分析[J].大理学院学报，2007，9（8）：45-47

[7]王肇彧.小体积前列腺增生症的治疗[J].临床医学，2010，6（4）：50-51

[8] 李连印.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄32例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：700-701.