沙广春 蓝 鹏

江苏省邳州市中医院，江苏邳州221300

急性胆囊炎内科保守治疗易缓解，但病情易反复发作，若在恰当时机行胆囊切除术，可获得良好效果。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）近年来已经广泛应用胆囊炎的治疗[1]。近年来，笔者所在医院采用三孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎52例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年1月笔者所在医院收治的胆囊炎患者100例，临床症状、体征、B超检查均符合胆囊炎的诊断标准[2]，其中男59例，女41例，年龄25～67岁，平均（47.5±2.6）岁。病程4 h～10年。慢性结石性胆囊炎92例，胆囊息肉8例。有腹部手术者20例，合并高血压26例，冠心病13例，糖尿病7例。100例胆囊炎患者根据适应证及手术方法选择情况分为观察组52例（行三孔法腹腔镜胆囊切除术），对照组48例（行传统开腹胆囊切除术），两组患者的年龄、性别、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组（行三孔法腹腔镜胆囊切除术） 全麻，平卧。于脐孔内下缘做一10 mm切口，插入气腹针，建立CO2气腹；成功后置入腹腔镜，并分别在剑突下、右锁骨中线肋緣下做10 mm、5 mm切口作为操作窗口。穿刺完后，取头高脚低位，向左倾斜30°，探查胆囊三角区。显露胆囊三角后，游离出胆囊管、胆囊动脉，辨认胆囊管、胆总管、胆囊动脉三者解剖关系无误后在靠近胆囊壶腹用钛夹夹闭胆囊管3次，然后用钛夹夹闭胆囊动脉，电钩离断胆囊动脉，用组织剪于1、2钛夹之间剪断胆囊管，再逆顺结合分离胆囊床，若胆囊三角解剖不清，先游离胆囊床后确认胆囊管及其胆总管汇入处，3个钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，逆行切除胆囊，胆囊用分离钳送至剑突下操作孔取出。再次检查创面无出血后放出CO2，关腹。

1.2.2 对照组（行传统开腹胆囊切除术） 麻醉方法同前，自右腹直肌外缘8～15 cm切口顺行或者逆顺结合切除胆囊，必要时放置引流管。

1.3 观察指标

①两组患者手术效果比较：切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。②术后并发症发生率，包括感染、恶心呕吐等胃肠道反应、胆漏等。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

两组手术均获得成功，无死亡病例。其中观察组手术切口长度明显短于对照组，且观察组的手术用时也短于对照组，观察组的术中出血量少于对照组，观察组的住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组手术效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者手术效果比较 （± s）

表1 两组患者手术效果比较 （± s）

组别 n 切口长度（cm）住院时间（d）观察组 52 2.76±0.60 0.63±0.13 43.62±21.31 3.22±0.71对照组 48 9.10±1.48 1.25±0.55 94.85±25.04 7.34±2.15手术时间（h）术中出血量（mL）

2.2 两组患者发症比较

两组无一例发生胆漏。观察组出现恶心呕吐3例，并发症发生率5.77%；对照组出现恶心呕吐7例，1例发生感染，其并发症发生率达16.67%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

LC以微创、恢复快速已成为治疗胆囊疾病的首选方法。LC由于受到器械等因素的局限，其手术适应证临床多选择68岁以下、病程较短、症状较轻、B超显示胆囊清楚、考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚、基础疾病不多、能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者。

传统开腹胆囊切除术具有切口大、手术时间相对长、住院时间长等缺点[4]。与传统开腹胆囊切除术相比，LC手术主要具有以下优点：①对组织的创伤小。②手术时间短，术中出血少，患者恢复快，住院时间短。③手术并发症少。④术后不留明显瘢痕，美观。⑤方法简单，对设备要求不高，适合基层医院推广和应用。本研究结果进一步证实了上述观点，观察组手术切口长度明显短于对照组，观察组的术中出血量少于对照组，且手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。与赵健民[5]、罗坤等[6]研究结果相一致。

LC术后恶心呕吐是常见的不良反应，目前原因尚未明确。本研究显示，对照组出现恶心呕吐7例，1例发生感染，其并发症发生率达16.67%；观察组52例行LC术患者中仅有3例出现胃肠道反应，经对症治疗均可缓解，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，三孔法腹腔镜胆囊切除术操作简单、安全性高、并发症少，只要严格掌握适应证，其手术效果明显优于传统开腹胆囊切除术，值得推广应用。

[1] 黄志强，黎稽，张肇详.外科手术学[M].笫2版.北京：人民卫生出版社，2003：669-671.

[2] 余铖.急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2008，25（5）：888-890.

[3] 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007， 7（8）：693.

[4] 任恒宽，李建忠.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究 [J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：527.

[5] 赵健民.腹腔镜胆囊切除术1600例分析[J].山西医药杂志，2008，37（5）：441-442.

[6] 罗坤，陈本华，李明军，等.三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：90-91.