黄 勇

江西省南丰县人民医院内科，江西南丰 344500

高血脂症是老年人常见的一种心血管疾病，是由机体脂质代谢出现异常，导致血浆内脂质深度超标的一种病症，高血脂症是诱发心脑血管疾病的一个重要危险因子[1]。随着我国人口老龄化的到来，老年高血脂症的发病率呈逐年上升趋势，积极有效的降脂、调脂是预防和治疗高血脂症的重要手段，辛伐他汀是近年来临床常用的一种降脂、调脂药物，并取得了较佳的临床效果，但用药剂量上目前尚无统一标准，不同剂量所带来的临床疗效及安全性也各不相同。为此，笔者观察了两种剂量辛伐他汀治疗老年高血脂症的临床疗效及安全性，并进行了对比分析，旨在为临床治疗老年高血脂症提供更为有效、安全的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共95例，均来自2010年6月～2011年6月在笔者所在医院接受治疗的老年高血脂症患者，全部患者均符合“中国成人血脂异常防治建议”诊断标准[2]：血清胆固醇（TC）≥5.98 mmol /L、甘油三酯（TG）≥1.9 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/ L。其中男58例，女37例；年龄60～81岁，平均（68.5±5.7）岁；单纯高血脂症62例，高血脂症伴高血压19例，高血脂症伴冠心病14例。全部患者在接受本次治疗前4周内均未服用任何降脂、调脂药物，并排除伴有严重肝、肾、甲状腺等严重器质性疾病患者；伴有急性心脑血管疾病患者；对辛伐他汀有过敏史患者。全部患者均给予辛伐他汀治疗，根据用药剂量不同，将95例患者随机分文小剂量组（45例）和大剂量组（40例），患者均在知情自愿的情况下签署治疗知情同意书，两组患者年龄、性别及纳入标准等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均给予低脂饮食及健康教育，并给予辛伐他汀（哈药集团三精制药股份有限公司，10 mg×15片）口服治疗，剂量：小剂量组给予10 mg/d；大剂量组给予20 mg/d，均于晚饭后2 h服用。治疗期间均不使用其他任何调解血脂类药物，针对伴有高血压、冠心病患者，原有使用药物及剂量不变。8周为1个疗程。

1.3 观察指标

分别在治疗前及治疗1个疗程后观察两组患者TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/ HDL-C情况，并给予血、尿、心、肝、肾等常规检查，观察两组血脂变化情况及不良反应情况，

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂情况比较

两组患者在治疗1个疗程后TG、TG、LDL-C及HDL-C均较治疗前有明显改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），但大剂量组改善更为明显，治疗后TG、TG、LDL-C及HDL-C与小剂量组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂情况比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血脂情况比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前组内比较，*P＜0.01；与小剂量组治疗后组间比较，**P＜0.05

指标 大剂量组（n=45） 小剂量组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6.72±0.69 4.21±0.42** 6.68±0.64 5.49±0.48*TG 2.42±0.58 1.85±0.48** 2.69±0.51 2.08±0.55*HDL-C 1.12±0.71 1.41±0.52** 1.08±0.68 1.19±0.53*LDL-C 4.15±0.77 2.42±0.56** 4.13±0.75 3.05±0.47*

2.2 不良反应

小剂量组治疗期间出现恶心、胃胀、腹痛等胃肠道反应共3例；大剂量组发生恶心、胃胀、腹痛等胃肠道反应4例；两组患者在治疗期间均出现ALT、CK一过性升高，但均未超出正常范围，治疗结束后均自行恢复正常，治疗期间未发现其他明显不良反应，治疗结束后检查血、尿、心、肝、肾等，均未发现异常，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国人民生活习惯的改变和人口老龄化的到来，老年高血脂症的发病率呈逐年上升趋势，血脂异常是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的一个重要因素，血脂升高会加速老年人动脉粥样化进程，对机体重要器官照成进行性的器质性损害。因此，有效的降脂、调脂是减少心脑血管疾病发生的一个重要手段。辛伐他汀是临床常用的一种降脂、调脂类药物，为3-甲基3 -羟基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，作用机理是通过竞争性抑制或限制胆固醇合成速度，减少体内胆固醇含量，促使低密度脂蛋白合成，从而达到降低血液胆固醇LDL-C水平，起到治疗高血脂症的目的[3]。临床大量研究已经证实了辛伐他汀在治疗高血脂症方面的疗效及安全性，认为辛伐他汀不仅有较好的降脂效果，对改善炎症症状及降低血小板方面也有一定疗效[4]。但辛伐他汀在治疗高血脂症的用药剂量目前尚无统一标准，不同剂量所带来的临床疗效及不良反应也各不相同，一般他汀类药物不良反应会随着药物剂量的增加而增大[5]，故临床使用辛伐他汀治疗老年高血脂症时，多数医生会因担心大剂量使用带来的毒副反应而减少用药剂量，从而削弱了其临床疗效。本次研究结果显示：20 mg/d辛伐他汀治疗老年高血脂症的临床疗效优于10 mg/d治疗效果（P＜0.05），且两组不良反应均较轻微（P＞0.05），表明大剂量辛伐他汀治疗老年高血脂症在提高疗效的同时，未增加其不良反应。笔者认为，辛伐他汀由于其独特的药理作用，不良反应均较轻微，且多为一过性，在治疗结束后会自行消退，辛伐他汀大剂量（20 mg/d）使用会提高其临床疗效，且同样安全。

总之，大剂量辛伐他汀治疗老年高血脂症疗效优于小剂量治疗，且同样安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 俞小韵，陈锐，阮长武.低剂量辛伐他汀维持治疗高脂血症的疗效观察[J].世界临床药物，2009，9（2）：26.

[2] 王晓英，徐秀梅.辛伐他汀治疗老年高脂血症的临床体会[J].中国现代药物应用，2008，2（24）：101.

[3] 谢坤，李勇，王倩.辛伐他汀40 mg/d对国人调脂作用有效性和耐受性Meta分析[J].国际心血管病杂志，2008，6（2）：52.

[4] 施明，张学国.辛伐他汀治疗高脂血症患者的疗效观察[J].华西医学，2008，23（5）：1137.

[5] Topoi EJ.Intensive statin therapy-A sea change in cardiovascular prevention[J].N Eng J Med，2004，350：1562-1564.