甘志然

江西省宜春市妇幼保健院妇产科，江西宜春 336000

近年来妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率逐渐升高，其已成为妇产科常见的难题之一，常由甲状腺本身的疾病引起，但也因症状轻微而被患者所忽视，但其对妊娠期的不良影响及治疗却值得关注[1]。因此，笔者为探讨口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低（甲减）的方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2008年9月～2010年3月收治入院的80例妊娠期甲减患者，所有患者均符合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]，其中患者年龄19～36岁，平均（23.8±2.8）岁，孕周36～41周。随机分成两组，对照组38例，行LT4口服；实验组42例，在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗。两组患者在年龄、孕周、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有受试者忌食含碘药物或高碘食物，其他生活及饮食习惯照旧。两组均口服LT4，开始25μg/d，以后根据血清学检测及临床表现变化调整剂量，治疗12个月。实验组在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗：即从第3个月开始向甲状腺内注射Dex，每周1次，每次5 mg；8次后延长至每2周1次，共4次；最后，每4周1次，共4次。

1.3 疗效判定方法

治疗后随访3～6个月，采用患者定期复查的方式，比较两组患者的临床疗效，疗效评价结合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]：①无效：治疗后患者临床症状无明显改变，甚至恶化；②有效：怕冷减缓，皮肤毛发粗糙基本改善，皮肤异感消失，深部肌腱反射延迟减轻等；③显效：临床症状基本改善，无怕冷，皮肤毛发恢复正常，深部肌腱反射恢复等，其余各项监测指标亦恢复至正常，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（±s）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用x2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访期间两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

作为常见的甲状腺疾病，甲状腺功能减退的主要临床表现有：乏力、畏寒，进而反应迟钝、皮肤干燥及毛发脱落，甚至出现黏液性水肿。其发病缓慢、隐匿，缺乏特异性，早期表现涉及全身各个系统，通常甲低妇女有70%以上会出现不孕和排卵障碍，且由于甲状腺素需求量在妊娠期间会增加，导致病情加重，同时妊娠本身也可诱发自身免疫性甲减[2]。因此，临床上妊娠合并甲减对母婴危害较大。对母体而言，其可增加贫血、先兆子痫、产后大出血等并发症的发生风险，增高手术产率。对胎儿而言，若孕妇甲状腺素不足，则可减少母胎甲状腺素转运，影响胎儿的脑神经发育，使其智商降低[3]。目前，一般认为进展至临床甲减阶段的患者常不可逆，故可采用LT4常规终身补充治疗，但若LT4剂量过大则可造成高T4血症，使垂体内T3过多产生而抑制下丘脑-垂体功能，故临床上LT4补充治疗的原则是以最小的剂量达到最大的维持正常垂体-甲状腺轴功能的疗效。为降低过度治疗所带来的如骨量减少、医源性甲亢、心房纤颤等危险，本研究在治疗12个月后进行停药试验及随访观察，以判断是否需要长期的LT4补充治疗。本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%（P＜0.05）。这一方面说明常规治疗在一定程度上能对减轻临床症状起到一定的积极疗效；另一方面，笔者认为加用间断甲状腺内注射Dex，可使Dex局部浓度高、作用强，弥补了LT4对自身免疫致病过程较弱的抑制作用，使免疫炎症对甲状腺滤泡的损害降低。即地塞米松通过免疫抑制和抗炎作用，使甲状腺组织受免疫炎症损害减轻，强化了LT4补充治疗对甲状腺滤泡的保护作用[3-4]。

总之，口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低，可显著提高临床疗效，提高生活质量，应当在临床中推广使用。

[1] 钟晓梅，吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].西部医学，2008，20（3）：604.

[2] 王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化的研究 [J].中国医药导报，2011，8（20）：20-21.

[3] 王晓红，何呜.甲状腺功能检测对妊娠合并原发性甲减诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志，2006，20（2）：92.

[4] 单忠艳，滕卫平.妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：689.