李天昕

相对于传统的开放性手术，腹腔镜直肠癌根治术是一种创伤小、恢复快、对机体内平衡的干扰相对较少的手术方法[1]。而且，腹腔镜手术操作的安全性、对肿瘤的根治性，已在大量临床病例中得到证实[2]。在此基础上，河南省南阳油田总医院对诊治的40例直肠癌患者，实施腹腔镜直肠癌根治术，并在手术过程中应用外翻切除吻合技术，收到较好效果，现报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年03月～2011年03月期间，河南省南阳油田总医院诊治的40例直肠癌患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄39.3～65.2岁。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜下直肠系膜全切除手术方法[3]全麻状态下，患者采取头低脚高的膀胱截石位。建立人工气腹，大约15mmHg的气腹压力。腹腔镜的主镜采用30度的视角。首先采用超声刀，从乙状结肠系膜根部右侧切开腹膜，使肠系膜下血管、腹主动脉前的上腹下神经丛充分显露，清扫系膜根部的淋巴组织，并用钛夹夹闭肠系膜下动静脉。在骶骨胛水平位置，使用超声刀向下分离出骶前间隙。打开腹膜返折，沿Denonvilliers筋膜向下游离，分离直肠前壁与精囊腺(女性患者：分离直肠与阴道间隙)。于盆丛与直肠系膜侧壁之间，使用超声刀进行锐性分离，直肠侧韧带被切断，直至肛提肌平面，使远端直肠系膜被完全切除。

1.2.2 外翻吻合技术[4]在腹腔镜操作下，在肿瘤近端＞10cm处，使用内镜直线切割缝合器切断乙状结肠，通过肛门插入吻合器，从乙状结肠远侧的断端穿出。在腹腔镜下，收紧置入的钉座，使直肠和肿瘤达到外翻的效果，并通过肛门，将其拖出体外，清晰观察病灶的大小、形态及其距齿状线的距离。……