黎润超 熊秉刚 黎明华

自1988年田万成报道指尖离断再植手术成活以来，随着目前显微外科手术的成熟与设备的更新进步，指尖离断再植平面已达指甲1/2水平，很好地处理了创面覆盖的问题[1]。临床应用表明，由于断指离断伴有不同程度的血管、神经或肌腱损伤，术后的静脉微循环重建和改善往往会直接影响到指尖再植手术的成功率和功能康复。为进一步增强指尖离断再植手术的治疗效果，我院自2009年以来对施行指尖离断再植术患者采取了早期高压氧（HBO）辅助疗法，再植指体微循环得到理想改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取指甲1/4～1/3以远指尖微型组织块再植患者65例（70指），其中男50例，女15例，平均年龄（36.5±3.6）岁；完全离断61指，不完全离断9指。致伤原因包括碾压伤32指，切割伤、电锯伤38指；受伤时间0.5h～10h，热缺血时间平均2.0h。

1.2 方法

本组病例于高倍显微镜下彻底清创后，分别吻合指动脉、指腹静脉行指尖再植术，酌情重建生理性或非生理性血液循环。所选病例术后均接受常规“三抗”治疗，随即将65例患者分为常规治疗组（30例32指）与高压氧治疗组（35例38指）。①常规治疗组：肌肉注射罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg，1次/6h；静滴500ml低分子右旋糖酐，2次/d；口服阿司匹林0.5g，3次/d。②高压氧治疗组：术后常规应用上述抗凝解痉药物，附加高压氧（HBO）治疗。空气加压舱加压30min，压力2.5ATA，面罩吸混合氧（97% O2）60min，中间休息10min，后30min减压出仓，2次/d，10次为1个疗程；1个疗程后改为1次/d，共2个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

采用显微镜观察2组患者指尖再植末梢微循环指标，并拟定疗效判定标准如下：①痊愈：血管危象消失，断指全部成活；……