何重荣

跟骨关节内骨折为跗骨骨折中最常见类型，由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，因此对于患者来说，合适的治疗方式对于改善预后非常重要[1]。目前对于病情较为严重和保守治疗无效的患者，手术治疗依然是其主要的治疗方式。为了探讨不同手术方式的临床效果，我们对患者分别采取L形钢板和跟腱旁小切口克氏针内固定治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年6月～2010年7月本院收治的跟骨关节内骨折患者，共103例（114足），均为闭合性骨折。男81例，女22例。年龄21～68岁，平均45.1岁。Sanders分型：Ⅱ型45足，Ⅲ型60足，Ⅳ型9足。受伤至治疗时间：1h～53h，平均7.8h。骨折部位：左侧49例，右侧43例，双侧11例。所有患者随机分为对照组和实验组，对照组51例（57足），实验组52例（57足）。一般资料方面两组统计学差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用跟骨外侧L形钢板内固定，具体如下：紧贴跟骨外侧壁和腓长肌腱鞘深面，手术刀向上切剥整块皮瓣，切断距跟外侧韧带和跟腓韧带，充分暴露距下后关节面，3枚2mm的克氏针从皮瓣下分别钻入距骨颈外侧壁、外踝和骰骨，并将针尾向上折弯。跟骨外侧壁显露后，骨膜剥离器插入到外侧壁的骨折线内，向外撬开外膨的跟骨外侧壁，显露并分离后关节面骨折块。复位后粗隆骨折块，重建正常的内外翻排列和跟骨高度；然后将外侧关节块复位到内侧恒定的载距突骨折块上，放置合适的解剖型钢板，拧入螺钉固定。……