陈骏 蔡元坤 赵加应 楚晓

直肠类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，其瘤体较小，症状隐匿，临床表现缺乏特异性，常为偶然发现，易误诊。因其原则上仍属于恶性肿瘤，但恶性程度低、极少发生转移，目前治疗上首选手术切除[1]，但手术方式选择既要求根治、又要求微创、还要保留肛门功能，对外科医生来讲是一个不小的挑战。本文将2001年1月～2010年12月经我院手术及病理证实的27例直肠类癌患者资料作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治27例手术患者，男17例，女10例，男女发病无明显差异性。年龄31～69岁，平均50.9岁，病程最短1周，最长5年。

1.2 临床表现

1.2.1 临床症状 术前有症状者为22例（81.5%），主要症状为大便习惯改变（大便不尽、便秘、腹泻、大便变细等）10例（36.9%）和便血8例（29.6%），其余少见症状为腹痛、腹胀，腹部肿块共4例（14.8%）。其余5例无任何症状（18.5%），均为无意中肛门指检或肠镜发现，并经过活检证实。本组病例中有1例（3.7%）有轻度面部潮红、心率增快等类癌综合征表现，但在发现直肠类癌肿块前未能明确诊断。

1.2.2 体征 腹部查体情况 除2例扪及下腹部境界不清质硬肿块，其余无明显腹部体征。直肠指检情况：肿块距肛缘2～10cm，其中＜4cm 5例，4～8cm 19例，＞8cm 3例；肿瘤直径0.5～2.5cm。直肠指诊扪及粘膜下质中至质硬肿块，表面光滑，无压痛，无蒂，移动度差，部分便血患者指套退出染血阳性。

1.3 辅助检查

本组27例中有24例行结肠镜检查，其中有5例行超声肠镜，6例行直肠腔内超声检查，所有病例术前均行局部肿块活检，其中25例活检病理为类癌，1例术前为腺瘤样息肉、1例术前为间质瘤，直肠指检+肠镜活检正确诊断率可达92.6%。……