刘福杰

胃癌根治术作为胃癌治疗的标准术式被广泛应用以来，收到了良好的治疗效果，患者的五年生存率也有了明显提高。但是，近年来，有人对早期胃癌进行了缩小手术的研究。据吉野报道［1］:对黏膜内癌(原位癌)实施D1手术，收到了良好的疗效;另一方面，也有人对进行期胃癌进行了扩大手术的研究，NO16转移阳性，且长期生存病例也有报道。因此，对胃癌根治术，究竟应缩小手术，还是扩大手术，怎样手术才具合理性，国内外专家、学者们做了大量研究和深入探讨，提出了许多有价值的观点。笔者对此进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

选择的病例是1998年9月至2006年12月胃癌根治术中的切除病例。手术操作及切除后的病理标本完全按日本胃癌研究会编写的“胃癌处理规约”进行。根据病理结果对胃癌的不同组织学浸润深度，不同的占据部位出现的淋巴结转移情况进行详细探讨。结果见表1、表2:

表1 组织学浸润深度和淋巴结转移程度

表2 进行期胃癌不同占据部位第三站淋巴结转移情况

2 结果与讨论

2.1 从浸润深度看淋巴结清扫的合理性 表1是根治切除的胃癌100例组织学浸润深度和淋巴结转移程度。从表1可以看出，浸润深度m(19)例，淋巴结转移阳性率是0。据尺井报告:浸润深度m(190)例淋巴结阳性率是0.5%，且转移程度为n1(+)。浸润深度 sm(20例)，淋巴结转移阳性为15%，转移程度n1(+)2例，n2(+)1例，且停留在 n2(+)。一旦浸润深度到pm以上的进行期，淋巴结的阳性率明显提高。pm-ss(23例)，淋巴结转移的阳性率为52.1%，且转移程度停留在n3(+)。……