李雨静,李敬岩,苑 坤,李大军

(1.吉林省人民医院消化内科,吉林长春130021;2.桂平市人民医院消化内科)

在临床消化门诊就诊的更年期妇女患者经常因上腹痛、上腹胀、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状就诊,应用常规的消化内科用药常常效果不好,患者反复就诊,进行大量和重复的辅助检查,造成很大的经济负担,出现明显的焦虑,严重影响生活质量。鉴于更年期女性的消化道症状可能与卵巢功能低下,雌激素分泌减少有关,其胃镜下表现具有与其他年龄组女性不同的特点,现将2009年6月至2010年1月在我院接受胃镜检查的女性病例(其中有更年期妇女87例)回顾性分析报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 病例选择

门诊就诊和住院治疗的1856例患者均为女性,年龄最小17岁,最大83岁,平均年龄48.53岁。其中17岁-40岁年龄段组604例;41岁-60岁年龄段组842例,月经紊乱者26例,绝经1年以上者61例,共87例列为更年期组,没有绝经和月经紊乱者755例列为对照组;60岁以上年龄组410例。更年期组患者有程度不等的潮热、出汗、心慌气短、焦虑失眠、烦躁易怒、感觉异常等临床表现外,均有上腹痛、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状,甚至有上腹规律性疼痛伴反酸、烧心的典型消化性溃疡的临床表现,病程在数天至数年,持续性或间断发作。根据临床表现、结合查体、血压测定、心电图、肝功能、肾功能、空腹血糖、腹部超声检查排除消化道外临近器官疾病和全身疾病。

1.2 方法

查阅2009年6月至2010年1月间胃镜检查记录资料,按日逐月统计登记册和电脑中的胃镜检查女性人数及病种检出数,统计胃镜检查的年龄段分布,各年龄组女性的病种分类、病种检出率。分析的上消化道疾病为慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、疣状胃炎、急性胃黏膜病变、反流性食道炎、十二指肠球溃疡、胃溃疡、胃癌、食道癌、慢性胃炎的检出率,胃溃疡、胃良性肿瘤、胃癌和食道癌,均经组织病理证实,更年期年龄组段与同期的青年组和老年组女性的同种疾病的检出率进行比较,观察疾病检出率在不同年龄组间的差异;更年期组和对照组的轻微病变和恶性病变的检出率进行比较,观察其检出率在两组间的差异。病种的统计是依据患者的主要诊断,例如同时患者消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎,以消化性溃疡为统计病种。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 年龄段分布

1856例行胃镜检查的女性患者年龄段分布情况见表1。上消化道疾病的高发年龄段在41-60岁 ,占 45.37%;其次是 17-40 岁 ,占 32.54%,最低年龄段是60岁以上,占22.09%。

2.2 病种分类

1856例女性胃镜检查女性患者病种分类见表2。

2.3 更年期组和对照组病种分类 见表3。

2.4 内镜下病变轻微即非萎缩性胃炎更年期组和对照组分布 见表4。

2.5 内镜和病理诊断恶性病变更年期组和对照组分布 见表5。

表1 胃镜检查女性患者的年龄段分布

表2 1856例胃镜检查女性患者病种分类(例 %)

表3 更年期组和对照组病种分类

表4 内镜下病变轻微即非萎缩性胃炎更年期组和对照组分布

表5 内镜和病理诊断恶性病变更年期组和对照组分布

3 讨论

更年期是妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期,一般发生在45岁-55岁之间,部分妇女在更年期间可出现一系列性激素减少所致的症状,包括植物神经功能失调的症候,成为更年期综合征。更年期的变化一方便是卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,另一方面也是机体老化的变化,两者交织在一起[1]。因为胃肠功能是植物神经在调节,故更年期妇女植物神经功能失调的症状除了潮热、出汗、情绪不稳定、失眠外,常常出现上腹痛、上腹胀、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、咽部和胸骨后不适等上消化道症状,在消化科门诊可见到大量的此类患者。胃镜在这些具有上消化道症状疾病的诊断中尤为重要。本研究发现在同一时期中行胃镜检查的女性患者中41岁-60岁组的女性比例最高,占45.37%,明显高于17岁-40岁组(32.54%),和61岁-83岁组(22.09%),这说明女性中上消化道疾病的高发年龄在41岁-60岁组,而更年期妇女正在此年龄段中。同时也说明排除机体老化的原因外,卵巢功能衰退引起的更年期的变化更易引发上消化道症状。

1988年芝加哥NUD专题会议提出的更年期功能性消化不良诊断标准,即:①上腹部疼痛、早饱、嗳气、反酸、打嗝、恶心、呕吐等消化不良症状持续6个月以上;②内镜检查排除了糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变;③化验检查及B超排除了肝、胆、胰疾病;④随访复查未发现新病变[2]。本研究发现,在内镜下病变轻微即非萎缩性胃炎者更年期组(54例,62%)明显高于对照组(410例,54.3%),二者差异有统计学意义。这说明更年期组的女性胃镜检查中半数以上为病变轻微者,在排除其他器质性疾病引起的上消化道症状外,尤其是那些病史超过6个月的更年期患者,可诊断为更年期功能性消化不良。

同时本研究发现,内镜下发现并经病理诊断的恶性病变更年期组(1例,1.1%)与同年龄组的对照组(12例,1.6%)相比并无差别,二者在统计学上无差异。这说明更年期妇女虽然上消化道症状较重,但所发生的恶性事件并不比同年龄组其他妇女高。故对于此年龄段的女性是否需要内镜检查及短期内是否需要重复进行内镜检查提供了一些资料。更年期功能性消化不良是一种功能性胃肠病,行内镜检查时间的选择有两种看法:一种是所有病人都应尽早行内镜检查,一面贻误病情;另一种是现行经验性对症治疗2周左右,如其症状未见缓解,则行内镜检查[3]。笔者支持第一种看法,尽快确诊。但在治疗的过程中或在治疗中依从性不好的患者,认为不应短期内重复进行内镜检查,避免不必要的精神负担和经济负担,但如果出现所谓的“报警症状”应及时进行内镜检查。

总之,消化科来就诊的大多数有上消化道症状的更年期妇女属于更年期功能性消化不良,内镜下病变轻微,恶性事件并无增加,不必进行反复不必要的内镜检查,产生这些症状的原因除与机体老化外,主要与卵巢功能减退雌激素水平下降有关,故除应用消化科常规对症治疗外,应在妇科医师的指导下补充雌激素进行治疗。

[1]郑怀美,主编.妇产科学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,1995:348.

[2]高正义.激素替代与胃肠动力药联合治疗更年期功能性消化不良[J].临床荟萃,2000,15(9):408.

[3]牛月花.内镜与功能性胃肠病[J].中国社区医师,2005,21(9):12.