莫培培

（广西河池市中医医院妇产科，广西河池 547000）

近年来剖宫产呈逐年上升趋势，随着瘢痕子宫数量增多，瘢痕子宫再次妊娠而行再次剖宫产（repeat cesarean section，RCS）的概率也随之增加，瘢痕子宫再次手术者，因盆腔粘连导致产后出血、膀胱损伤等手术并发症发生率高。为寻求更安全有效的治疗方法，河池市中医医院在RCS中应用周基杰剖宫产术子宫切口，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2007年1月至2010年10月在河池市中医医院妇产科住院行RCS产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组子宫切口采用周基杰剖宫产术子宫切口，对照组采用传统子宫下段剖宫产术。两组前次剖宫产均为新式剖宫产术，两组孕妇前次手术医院级别均为二级甲等医院，两组的年龄、体质量、新生儿出生体质量、孕周、产次、试产时间和剖宫产间隔时间等比较差异无统计学意义（P＞0．05）（表1）。

1．2 手术方法 两组仍采用下腹横切口，剔除原手术瘢痕逐层进腹。观察组采用周基杰剖宫产术子宫切口，取子宫下段的上部与中部交界处，即距离浆膜界线下2 cm处，横行切开子宫下段长约3 cm，吸尽羊水，再向两侧弧行撕开共长约10 cm，术中不常规下推膀胱，有膀胱粘连者，必要时稍分离粘连下推膀胱后切开子宫［1］，其余步骤与对照组相同，参照马彦彦介绍的新式剖宫产术手术方法操作［2］。对照组切开膀胱子宫反折腹膜并下推膀胱，在原子宫瘢痕切口附近取子宫下段横切口。两组均予硬腰联合麻醉，术后6 h翻身，24 h拔除尿管并协助下床活动。

1．3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口撕裂情况、术后排气时间和手术开始至胎儿娩出时间、新生儿窒息率、娩头困难例数等。

1．4 统计学方法 应用SPSS 16．0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 各组研究对象基本情况比较

2 结果

2．1 术中、术后情况比较 比较两组手术时间、术中出血量和术后排气时间。观察组手术时间短、术中出血量少，仅1例切口轻度撕裂，未形成血肿，对照组有8例切口撕裂。观察组较对照组术后排气快，恢复好，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）（表2）。

表2 两组术中、术后情况比较

2．2 新生儿情况比较 对照组6例新生儿窒息，观察组无一例窒息。观察组手术开始至胎儿娩出时间明显短于对照组，发生娩头困难数少于对照组（P＜0．05）（表 3）。

表3 新生儿情况比较

3 讨论

剖宫产术是产科处理高危妊娠和难产的重要手术，经过漫长的发展时期，已经形成多种不同的术式，目前国内广泛使用的以色列Stark“新式剖宫产术”，仍然采用传统子宫下段低位横切口，因此与周基杰“新概念剖宫产术”有明显区别［2，3］。

周基杰剖宫产术采用高位子宫切口，较传统子宫切口位置高5～8 cm，不下推膀胱，减少分离引起的出血，对于瘢痕子宫膀胱粘连者意义更大［4］;子宫切口高于原切口瘢痕处，既可以避开粘连，又能避免因处理粘连而引起的损伤出血，避免了对膀胱的刺激和损伤［5］;降低了手术难度，缩短手术时间。由于切口位于子宫下段最宽阔处，此处子宫肌层比较厚，切口不容易撕裂，即使稍有撕裂，因距离子宫动脉和膀胱比较远，也远离上次手术瘢痕，不易造成手术副损伤和大出血，观察组仅1例切口轻度撕裂，未形成血肿。由于切口撕裂少，术中出血量明显减少，术野干净，肠管刺激小，胃肠功能恢复快，所以肛门排气早。对照组子宫切口位于前次切口瘢痕附近，切开子宫前常常需先下推膀胱，增加了手术的复杂性。子宫切口位置低不但血供差，组织愈合能力差，而且子宫瘢痕下方肌层菲薄，有的甚至缺损，加上原瘢痕组织增生、脆硬，极易形成切口上下缘厚薄不均，发生撕裂出血［6］，影响子宫下段收缩，引起出血量增加。观察组有效避免这些问题，由于子宫切口高，肌层组织厚，子宫缩复力强，能及时关闭切口血窦，从而减少术中出血量，有利于子宫切口的缝合，防止缝合过程中因子宫肌层厚薄不均造成的术口二次撕裂伤，平均术中出血量约176 mL，明显少于对照组;也缩短了手术时间。

胎头高浮为目前剖宫产术中胎头娩出困难的最常见原因［7］。有研究显示，切开子宫至胎头娩出时间超过150 s，新生儿吸入性肺炎及新生儿窒息等情况均明显增加［8］。周基杰剖宫产切口为子宫下段最宽阔处，因切口位于胎儿耳朵或颈部水平，消除了胎头高浮或过度仰伸，娩出胎儿容易，减少新生儿窒息的发生率，娩出胎儿更容易，尤其有利于胎头高浮的处理［9］。传统的剖宫产术子宫切口位置低，胎头常位于切口上方，人为造成“胎头高浮”导致娩头娩出困难，增加新生儿窒息的发生率［10］。周基杰剖宫产术由于子宫切口高，娩头娩出时子宫下段的压力小，有效防止胎头受压，减少新生儿窒息和术口撕裂的发生。

综上所述，将周基杰剖宫产术子宫切口应用于RCS，与传统子宫下段剖宫产术比较，操作简便、省时，具有显著的优越性，胎头容易娩出，术中出血少，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

［1］周基杰，周俊卿．新概念剖宫产［M］．北京:人民卫生出版 社，2001:29．

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［3］夏平，姚输平，高丽华，等．新式剖宫产术的改进（附152例临床分析）［J］．华中医学杂志，2002，26（1）:58．

［4］束晓明，王海蓉，曹继蕴．改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用［J］．重庆医学，2010，39（6）:739．

［5］陈廉，张萧萧．疤痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）:595．

［6］李春梅，张明豫，贾怡．562例剖宫产产后出血原因分析［J］．重庆医学，2006，35（19）:1787．

［7］周立岩，姜桂玲．剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析［J］．中国妇幼保健，2008，23（36）:5160．

［8］马玉燕，高凌雪，李桦．新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧［J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）:734．

［9］邵勇，卞度宏，吴味辛．子宫下段高位周基杰剖宫产术200例的临床分析［J］．重庆医学，2003，32（4）:480．

［10］周汉娥，伍宗惠．剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析［J］．实用妇产科杂志，2007，23（4）:249．