孙钦松

(胜利油田管理局胜利医院，山东东营257055)

重症急性胰腺炎(SAP)是一种并发症多、易导致多器官功能衰竭且病死率高的临床急腹症，发病率有上升趋势。目前SAP发病机制尚未完全阐明，近年来认为细胞因子级联效应是SAP不断恶化的主要原因。乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，可通过抑制多种蛋白酶抑制炎症过程［1］。2007年10月～2010年2月，我们应用乌司他丁辅助治疗SAP患者30例，现将其疗效及对血清IL-6、TNF-α的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的SAP患者60例，男39例，女21例;年龄27～60(42.1±7.5)岁。均符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的SAP临床诊断及分级标准［2］:发病≥48 h，急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分≥8分，CT分级为D级、E级。发病诱因为胆道疾病46例，饮酒、暴食7例，高脂血症3例，诱因不明4例;并脏器功能障碍l4例。排除标准:有手术指征;近1个月内有急性感染性疾病;并免疫缺陷疾病、严重心脏病或肝肾疾病等。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予禁饮食、持续胃肠减压、抑制消化液分泌(生长抑素+质子泵抑制剂)、抗感染、营养支持及维持水、电解质、酸碱平衡失调等治疗。在此基础上，观察组予5%葡萄糖250 ml+乌司他丁3 000 U/kg静滴，1次/8 h，共8～10 d。

1.3 相关指标观察 ①临床指标:包括腹痛持续时间(T1)、血淀粉酶恢复时间(T2)、临床治愈时间(T3)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生例数、死亡例数。②血清IL-6和TNF-α水平:两组均于治疗前及治疗后2、4、6、8 d 抽取空腹静脉血 4 ml，37 ℃水浴30min，4 000 r/min离心10min，取血清置于-20℃冻存待测。……