王震凯* 张 婵刘 炯# 汪芳裕陆 恒施 慧

南京军区南京总医院消化内科1（210002） 内镜中心2

小肠钩虫病是钩虫寄生于人体小肠内所致的疾病，是人体消化道寄生线虫病中危害最大的一种。随着防治工作的有效开展和农村居民生活条件的改善，近年我国钩虫感染和发病已明显减少。部分临床医师对钩虫病重视不够，诊断经验不足，是导致延误诊断的主要原因。另一方面，由于检查方法有限，明确小肠出血的原因一直是困扰消化科医师的难题，这使以小肠出血为主要表现的钩虫病的诊断受到限制。本文通过回顾南京军区南京总医院2008年以来诊治的2例钩虫病致小肠出血病例，对该病的临床特点和诊断方法作一介绍。

病例1：患者男，58岁，农民，因“左中上腹不适4年余，反复黑便3年，加重2周”于2008年6月9日就诊。患者自发病以来每日解柏油样便2～3次，每次量约100～300 g。查体：重度贫血貌，浅表淋巴结不大；腹部平软，左上腹轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。血常规WBC 5.1×109/L，RBC 1.91×1012/L，Hb 40 g/L，PLT 216×109/L， 血细胞比容0.16；凝血功能、肝肾功能均正常；粪便隐血试验阳性。腹部B超检查未见异常。胃镜活检病理检查示慢性萎缩性胃炎伴肠化生。结肠镜检查见结肠息肉，活检病理检查示轻度慢性炎。胶囊内镜检查发现空肠黏膜出血。肠系膜上动脉造影发现出血病灶，提示空肠区动静脉畸形可能。予积极抑酸、止血、输血等治疗，1周后复查Hb 78 g/L，粪便隐血试验仍阳性。经普外科会诊后行剖腹探查术，术中见Treitz韧带以下40～50 cm散在斑片状溃疡伴出血，切除病变肠段，其中一处溃疡表面可见一条“C”型白色虫体附着，术后病理检查提示虫体符合钩虫形态（见图1）。……