谢绍楚 (玉林市玉州区妇幼保健院妇产科,广西玉林537000)

会阴切开术是产科常用手术,其目的是使胎儿容易通过,而保护母儿不受产伤[1]。随着产科技术的发展及优生优育观念的不断深入,在阴道分娩中会阴切开已为越来越多的产科工作者及广大孕产妇所接受,会阴切开在初产妇分娩时几乎成为常规应用的手术。会阴切开缝合后的组织愈合要比会阴裂伤修补后的组织愈合快且好,同时还可避免产后因会阴组织松弛而引起的尿失禁,对减少子宫、阴道壁以及膀胱、直肠的脱垂具有预防作用[2]。现将我院对200例产妇会阴侧切两种缝合方法的体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2010年1月至3月经阴道分娩724例,其中初产妇516例,经产妇208例;年龄19～37岁;孕周32+3～42+5周。将接受会阴侧切的初产妇200例随机分为两组:实验组100例,用可吸收线采用改良方法缝合切口;对照组100例,用铬制羊肠线和4号丝线采用传统方法缝合切口。所用缝线均为上海浦东金环医疗用品有限公司生产。两组产妇的年龄、孕周、产程经过、会阴情况等基本条件一致,均采用会阴左侧斜切开法,切开时机及技巧相同,差异无统计学意义,两组具有可比性。

1.2 会阴切开方法

采用阴部神经阻滞麻+会阴局部浸润联合麻醉后,在会阴后联合中线向左45～60°角,于胎头下降至会阴高度膨隆时向下切开3～5cm。被切开的肌肉包括球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌。

1.3 会阴缝合的方法

两种缝合方法在操作前均用0.5%的碘伏纱布消毒外阴及切口,以有带纱布塞入阴道内,以免宫腔血液流出影响手术[3]。两种缝合方法比较见表1。

表1 传统缝合方法和改良缝合方法的比较

1.4 产后会阴护理

产后取右侧卧位,嘱勤换会阴垫,尽量减少恶露对切口的污染。用1‰新洁尔灭液擦洗外阴,每天2次。应用远红外线灯行伤口透热30min,每天2次。

1.5 观察指标

术中主要评估缝合所需时间,产后主要观察切口有无水肿、红肿、硬结、渗出以及局部疼痛程度、住院天数、产后42d伤口愈合情况。

1.6 切口愈合标准

甲级愈合:切口平整,无不良反应,疼痛轻;乙级愈合:切口处有炎症或水肿,疼痛明显。

2 结 果

通过比较,实验组与对照组在助产士缝合耗时、产妇产后会阴伤口疼痛程度、出院时会阴愈合情况、住院天数、产后42d伤口恢复情况均有明显差异。

2.1 两种缝合法助产士所耗时间比较

见表2。

表2 传统缝合法与改良缝合法所耗时间比较

2.2 两种缝合法效果比较

见表3、表4。

表3 会阴切口的传统缝合法与改良缝合法效果比较 例

表4 会阴切口的传统缝合法与改良缝合法产后42d伤口愈合情况比较 例

3 讨 论

改良缝合所用的可吸收缝线针线一体,缝针为无损伤针,针体表面具有光滑的涂层,对肌肉和粘膜损伤小,产妇疼痛轻,缝合时针眼无渗血,助产士无需耗时止血。且改良缝合法肌肉、皮下一次 “8”字缝合,提高了助产士的工作效率,产妇及助产士都乐于接受。

在传统缝合法中使用的铬制羊肠线是通过蛋白水解酶裂解而逐渐吸收,吸收的时间难以预知,且在较浅的皮下组织吸收需较长时间,容易引起广泛的组织反应而产生硬结。个别产妇会产生排异反应,加重伤口疼痛,产褥期可出现肠线线头脱落,甚至形成脓点。4号丝线缝合皮肤时需穿过皮肤,在会阴部留下针眼及蜈蚣样瘢痕,既不美观,产妇又要承受拆线之痛,同时还增加了护理人员的工作量。改良缝合法使用的可吸收缝线是一种高分子可吸收线,通过水解作用使其降解为乙二醇和乳酸而被组织吸收,无异物残留,不易形成硬结和切口感染。与铬制羊肠线相比,具有组织反应小,体内吸收时间可预知(在42d内吸收)等优点。肌肉、皮下组织一次 “8”字缝合,提高了助产士的工作效率,产妇体内缝线减少,从而降低组织排异反应,而且产后42d复查时产妇阴道及会阴部解剖组织对合完好。缝合时缝线不穿透皮肤、无丝线牵拉,故缝合时及产后产妇疼痛感明显下降,提高了产妇产后的活动能力,促进了母乳喂养及子宫复旧,且无需拆线,缩短了产妇住院时间,从而减轻了产妇的经济负担。

综上所述,改良的会阴侧切缝合法,既能使会阴切口美观,又可避免给产妇产后带来不必要的痛苦,而且能提高助产士工作效率,减少护理工作的环节,值得临床推广应用。

[1]刘新民.妇产科手术学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:799.

[2]石光.产科诊疗与手术技巧 [M].天津:天津科技翻译出版社,2006:315.

[3]魏碧蓉.高级助产学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:310.