叶立双，马康平，卞立松，王志潮

重型颅脑损伤 (TBI)病情凶险，迅速恶化，严重威胁人类健康，是青壮年致死、致残的重要原因之一，其不良预后给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，对脑创伤长期意识障碍患者，建立一个简便、可靠、临床操作性强的清醒预后模型非常重要，可以指导临床采用相应的干预措施，以避免和消除危险因素，从而降低致死率和致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2003—2009年北京海淀医院神经外科收住的重型TBI致长期意识障碍患者53例。病例入选标准:持续意识障碍时间≥2周，入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，有自主呼吸、无心肺复苏史及原发性脑梗死病史，既往无脑创伤史，无神经功能缺损;完整记录了每位患者的年龄、性别、受伤时间、颅脑MRI表现及损伤半年后意识是否清醒。53例患者中男42例，女11例;年龄6～73岁，平均31岁。其中车祸伤39例 (14例清醒)，外物击伤8例 (4例清醒)，高处坠落伤3例 (1例清醒)，跌倒摔伤3例(3例清醒)。

1.2 MRI检查及评定标准 MRI检查:使用美国GE公司生产1.5T超导型磁共振扫描仪，检查时间为TBI后1～22周，平均8周。颅脑MRI时选定脑干水平面 (脑桥基底部、被盖部及中脑大脑脚、被盖部、顶盖部)、丘脑水平面 (两侧丘脑所在区域)、基底前脑水平面 (直回、后眶回、副嗅皮质、视前区以及下丘脑前部)、胼胝体区 (胼胝体膝部、体部、压部)、大脑皮质与皮质下区域 (包括各个脑叶所在区域)。

1.3 清醒判定 将患者TBI后6个月可做到并重复以下1或2条定为清醒:(1)可简单遵嘱活动;(2)可用手势或语言表示“是/否”，无论对错; (3)语言表达有意义，可理解;(4)可在特定条件下出现非反射活动，引起动作或情感反应。……