陈燊，黄雯

心脑血管并发症是血液透析患者的主要死因，其发生与肾性贫血的纠正密切相关［1－2］。本研究依据2008年北京市血液透析质量控制和改进中心 (Beijing hemodialysis quality control＆improvement center，BJHDQCIC)统计的数据，分析新增血液透析 (初次开始透析)患者肾性贫血治疗达标情况及年龄和性别对其影响，以减少血液透析患者的并发症、提高其生存质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料 BJHDQCIC汇集2008年北京市122所血液透析中心利用汇百通血液透析管理软件或血液透析质控中心开发的“肾脏替代治疗登记系统”软件填写和上传的数据，并采用生物统计软件SAS进行数据汇总及处理，本文作者经血液透析质控中心同意使用部分数据。2008年北京市登记的患者中记录血红蛋白 (Hb)情况的新增透析患者共778例，男394例，女384例;年龄18～88岁，平均 (57．5±4．6)岁;Hb 4．5 ～108．0 g/L，平均 (7．32 ±1．89)g/L。肾性贫血的标准:慢性肾脏病患者，男性Hb＜135 g/L，女性Hb＜120 g/L。

1．2 方法 以Hb＞110 g/L作为肾性贫血治疗达标标准，对2008年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率进行判定，并分析其与年龄、性别的关系。

1．3 统计学方法 采用SPSS 11．5统计学软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肾性贫血治疗达标率 2008年北京市最初进入血液透析的患者肾性贫血治疗达标率为11．83%(92/778)，Hb中位数为87 g/L;治疗3～6个月达标率为38．91%(179/460)，Hb中位数为105 g/L;进入透析6个月以上达标率为43．02%(299/695)，Hb中位数为107 g/L。

2．2 不同性别的新增血液透析患者进入透析的不同时间点Hb达标率 在最初进入透析时男性达标率高于女性，差异有统计学意义 (P=0．008)，其余时间点男女患者Hb达标率间差异无统计学意义 (P＞0．05，见表1)。

2．3 不同年龄组新增血液透析患者进入透析的不同时间点Hb达标率 最初进入透析及进入透析3～6个月时不同年龄组患者Hb达标率间差异均无统计学意义 (P＞0．05)，进入透析6个月以上患者，60岁以上年龄组Hb达标率显著高于其他年龄组，差异有统计学意义 (P＜0．01，见表2)。

表1 不同性别新增血液透析患者进入透析的不同时间点Hb达标率Table 1 The up－to－standard rate of the haematochrome in male and female in three time points

表2 不同年龄新增血液透析患者进入透析的不同时间点Hb达标率Table 2 The up－to－standard rate of the haematochrome in different age group in three time points

3 讨论

依据K/DOQI指南将贫血定义为Hb低于135 g/L(男)和120 g/L(女)，而EBPG指南定义为低于135 g/L(男)和115 g/L(女)［3－4］。贫血导致慢性肾脏病 (CKD)患者心血管疾病早发，明显增加CKD患者死亡率。有资料显示肾性贫血患者Hb每下降1 g/L，左室肥厚发生率增加50%，死亡率增加18%［1，5］，肾性贫血患者住院率增加29%［2］。肾性贫血还可引起组织脏器缺氧并累及全身各个系统。有效纠正贫血对于提高血液透析患者的生存质量、减少并发症、减低死亡率尤为重要。K/DOQI指南和EBPG指南均提出，肾性贫血治疗的目标值为Hb不低于110 g/L，而较高的Hb(高于130 g/L)则可能提高不良事件的发生率［3－4］。国外多中心研究资料显示，血液透析人群中Hb＞110 g/L者所占比例分别为:美国73%、瑞典85%、西班牙69%［6－8］。同样来自 BJHDQCIC资料表明北京市的总达标率为42．76%，明显低于国外水平。

肾性贫血引起心血管损伤的机制与组织缺氧、心脏负荷增加等多种因素有关，其损伤与贫血持续的时间有关，通常为不可逆的［9］，因此透析早期有效治疗肾性贫血对于改善预后，提高生存率非常重要。英国2007年资料表明，最初进入透析时肾性贫血治疗达标率为58%，治疗3～6个月达标率提高到87%［10］。本资料表明北京市2008年最初进入血液透析者肾性贫血治疗达标率为11．83%，治疗3～6个月后达标率为38．91%，进入透析6个月以上达标率为43．02%，远低于国外水平。肾性贫血发生率与肾功能进展密切相关，在肾小球滤过率 (GFR) ＞25 ml/min时，发生率为25%;当GFR＜25 ml/min时骤升至90%［10］。我国血液透析患者最初进入透析时肾性贫血治疗达标率明显低于国外水平，提示CKD早期至透析开始时贫血治疗不力。CKD3～5期患者多选择门诊治疗，由于认知度、医保覆盖程度、治疗不规范、门诊医生对患者监管程度等差异，导致治疗效果不佳;进入透析后，随着患者对疾病认知度的提高、规律治疗以及肾替代治疗后一般状况的改善，达标率明显提高，在透析6个月后达标率接近国外最初进入透析时水平。

新增血液透析患者在最初进入透析时，男性达标率明显高于女性，但在其他时间点，性别差异并未对达标率造成影响。比较不同年龄的血液透析患者Hb达标率发现，随着透析时间的延长，年龄差异所造成的影响越显重要，在透析6个月后，60岁以上年龄组Hb达标率明显高于其他年龄组。

本数据分析结果显示，性别差异是影响维持性血液透析患者肾性贫血治疗达标的重要因素，原因可能与女性的自身生理特点、原发病、造血原料的补充等多种因素有关，提示应对女性透析患者给予更多的关注。30岁以下组和30～60岁组肾性贫血治疗达标率无明显差异，60岁以上的老年人肾性贫血的治疗达标率优于其他各年龄组，推测与患者对慢性肾脏病的认知程度、原发病、促红细胞生成素的应用、各种并发症的存在和影响、血液透析的充分性等多种因素有关。

综上所述，CKD早期肾性贫血治疗不力是导致血液透析患者肾性贫血达标率低下的主要原因，性别和年龄差异是影响肾性贫血治疗的重要因素，提高对女性患者和小于60岁患者的关注程度，通过应用铁剂、促红细胞生成素、营养治疗等多种治疗有效纠正贫血，可提高患者的生活质量，降低死亡率和住院率。

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