方小群

（南昌大学第二附属医院康复科，南昌330006）

健康教育是医院整体护理的重要内容。做好整体护理中的健康教育，不仅是非药物治疗的关健，也是促进整体护理全面落实的关健［1］。除环境污染因素外，儿童不良行为及饮食习惯等在儿童铅中毒发病中起着重要作用［2］。因此，在铅中毒儿童整体护理过程中做好健康教育对促进患儿及早期康复具有重要的意义。笔者通过对一起群体性儿童铅中毒事件处理过程中，运用整体护理观念，对患儿及其家长积极进行健康教育，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集南昌大学第二附属医院于2009年9－10月收治的某工业园区周边受铅污染的中度铅中毒患儿42例，男25名，女17名，年龄1～14岁，平均5.38岁，平均体质量17.5 kg，入院时血铅水平为（287.35±5.21）μg·L－1。42例患儿均有不同程度的体质量下降、贫血、注意力不集中、记忆力下降、攻击性行为等。

1.2 方法

所有患儿入院后，除常规驱铅治疗外，给予整体护理，侧重健康教育。出院2个月后再次入院复查血铅。

1.2.1 常规护理

患儿入院后常规评估患儿一般营养状况及智力；记录大小便及血压；询问有无便秘、腹痛等铅中毒症状；给予饮食指导；针对群体中毒事件给予心理护理；遵医嘱给予驱铅治疗等。

1.2.2 健康教育

此批患儿铅中毒的主要原因：1）对铅中毒有关知识不了解；2）有吸允手指、啃指甲及玩具等手口行为，在地上爬行玩耍、饭前不洗手等不良卫生行为；3）偏食、挑食及喜食油炸方便食品，少食蔬菜、水果等不良饮食习惯；4）常在铅加工工厂周边玩耍等［3］。依据健康促进原理及方法［4］，利用每日晨间护理及召开家长知识讲座、发放宣传手册、面对面纠正患儿不良行为等方式对患儿及其家长进行健康教育。主要帮助患儿家长了解铅中毒来源及铅进入人体途径，教育患儿养成良好卫生行为习惯，改善患儿饮食结构，推荐加强营养，多吃一些牛奶、虾皮、海带等对驱铅有一定作用的食物，多食高蛋白、易消化食物及含维生素丰富的水果、蔬菜等，避免在铅加工工厂周围玩耍，定期检查血铅。

1.3 评价方法及评分标准

以问卷方式对患儿不良饮食和卫生行为习惯改善情况及其家长铅中毒防护知识知晓情况进行调查，均由同一名经过训练的责任护士分别在入院时及出院时进行评估。

1.3.1 家长铅危害防护知识知晓情况评价

健康教育前后，由家长分别填写铅危害防护知识问卷调查表，问卷包括环境中铅的来源、接触机会、进入人体途径、铅的危害、血铅增高的影响因素及铅中毒的临床表现、预防措施等方面内容，每方面涉及多个选项，每个选项设相应的分值，满分100分。填写结束后计算整个问卷得分率，对结果进行对比分析。

1.3.2 患儿不良饮食及卫生行为习惯改善情况评价

健康教育前由家长填写儿童生活、饮食习惯及卫生行为问卷调查表、内容包括手－口动作频度（包括啃咬指头、铅笔、玩具等）、洗手（饭前、便后及玩耍后）、剪指甲、洗玩具和用品的习惯，是否常在工厂附近玩耍、家人在室内吸烟，家居环境及卫生情况等，是否有偏食、定时进食及牛奶、豆腐、水果、蔬菜等营养均衡搭配饮食等，并按不良习惯行为的程度或发生频度设4、3、2、1、0不同分值，得分为各项分值的总和。依据调查结果进行铅暴露来源高危因素分析，及时干预纠正，出院时再次填写该调查表，统计得分，对健康教育前后结果进行对比分析［5］。

1.4 统计学方法

2 结果

通过整体护理及积极的健康教育，42例患儿出院时不良饮食习惯及不良卫生行为习惯得到极大改善。患儿家长对于铅中毒的防护知识有了明确掌握，防止铅中毒的意识得以提高。患儿家长及患儿入、出院时铅中毒防护知识知晓及不良行为改善情况的比较见表1。

42例患儿出院时血铅水平为（156.65±6.25）μg·L－1，出院后2个月再次复查血铅，血铅水平为（92.78±7.24）μg·L－1，出院后2个月的血铅水平较出院时有明显下降（P＜0.01）。

表1 患儿家长及患儿入、出院时铅中毒防护知识知晓率及不良行为改善情况的比较±s，分

表1 患儿家长及患儿入、出院时铅中毒防护知识知晓率及不良行为改善情况的比较±s，分

健康教育内容 入院时 出院时P家长铅中毒防护知识知晓情况 28.78±6.75 83.65±6.32 ＜0.05患儿不良饮食及卫生行为习惯 41.44±3.56 16.36±3.24 ＜0.5

3 讨论

铅及其无机化合物可通过呼吸道、消化道等途径被机体吸收，对全身多系统和器官均有毒性作用，具有高蓄积性［6］。随着我国工业化进程的加快，环境中的铅污染日益加重，近些年来，群体性儿童铅中毒事件屡见不鲜，对我国儿童身心健康造成严重影响，也成为社会不稳定因素。因此，防治儿童铅中毒应引起医护人员的高度重视。

重度铅中毒虽然可以通过药物驱铅进行处理，但对儿童轻、中度铅中毒的处理一直存在争议。普遍接受的方法有环境干预、营养干预及对患儿及其家长的健康教育等［7］。而整体护理是把人的健康看作是良好生理、心理和社会环境的和谐统一。整体护理强调健康教育的重要性，把健康教育作为整体护理的主要内容。明确护理工作不仅要帮助患者了解疾病，还要帮助患者提高自我保健意识及保健能力，建立健康的生活方式，提高生活质量［1］。

对于儿童铅中毒这种行为相关性疾病，在临床治疗过程中，整体护理正好能发挥其优越性。通过加强健康教育，提高患儿家长铅中毒防护知识，促进患儿改善不良行为方式，能起到缩短患儿病程、避免铅中毒反复发作的作用。

［1］ 盖飞，李茂训，衣换超.整体护理中的健康教育［J］.医学信息，2010，12（2）：3678－3679.

［2］ 刘艳红.学龄儿童血铅水平与行为关系的研究［J］.中国学校卫生，2001，22（1）：9－10.

［3］ 张帅明，戴耀华，谢晓桦，等.中国15城市儿童血铅水平及影响因素现状调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（9）：651－654.

［4］ 雷松蕙，庄永秀，于惠芳.有效实施护理健康教育落实人性化服务［J］.国外医学：护理学分册，2005，24（12）：767－770.

［5］ 王金河.健康教育对儿童血铅水平干预效果评价［J］.中国现代药物应用，2010，17（4）：238－240.

［6］ 何凤生，王世俊，任引津.中华职业医学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：215－226.

［7］ 沈晓明，颜崇淮，吴胜虎，等.健康教育对轻中度铅中毒儿童干预作用的随机临床对照研究［J］.中华儿科杂志，2004，12（24）：892－897.