福 林，王晓磊，申文凤

（内蒙古医学院附属医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010050）

随着超声检查技术水平的不断提高，产科超声检查观察胎儿的项目也更加详细，对胎儿面部结构观察已成为一项重要内容。常规二维超声只能显示唇缘是否连续完整的初步诊断，很难得到直观图像，实时三维超声成像具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使图像较为直观逼真，使孕妇及临床医生容易接受。本研究在二维超声检查的基础上，应用实时三维超声表面成像技术观察胎儿唇部结构，探讨其在胎儿唇腭裂方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年9月～2010年9月我院中晚期孕妇行二维超声系统产科检查，对疑诊唇腭裂胎儿行实时三维超声检查，共检出唇腭裂胎儿24例。孕龄25～30周，平均27孕周，孕妇年龄19～31岁，平均25岁。均经分娩或引产后证实。同期，取210例正常中晚期胎儿，观察其鼻唇部及腭部的二维、三维超声表现。

1.2 仪器和方法

仪器采用 Phipils IU-22彩色多普勒超声仪。凸阵三维容积探头，频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，必要时可取侧卧位或斜位，首先用二维超声将胎儿全身情况做一全面仔细的检查，将感兴趣的区域（如颜面部）用三维容积框进行采集信息，获取最佳断面图像后（胎儿面部二维显示以矢状切面为最佳），选择表面光滑模式，启动3D/4D（动态三维）程序，选择4D状态，进行实时扫描，可出现与三维同步的立体胎儿运动图像，调整X、Y、Z轴使图像显示为最佳效果，并以AVI形式存于硬盘内进行后处理。应用计算机内切割技术，用内包络线将胎儿上下唇部包络一周，切割唇部后，旋转X、Y、Z轴，即从口腔内从下往上观察牙槽突及腭骨有无中断。

2 结果

24例唇腭裂胎儿中，单纯唇裂12例，唇裂伴腭裂11例，单纯腭裂1例。单侧唇裂16例，双侧唇裂7例，左侧多于右侧。中度唇裂1例，单纯Ⅱ度唇裂11例，Ⅱ度唇裂合并腭裂6例，Ⅲ度唇裂合并腭裂5例。本组无正中裂。二维超声漏误诊4例，诊断符合率为83.33%（20/24），三维超声漏误诊2例，诊断符合率为91.66%（20/23），统计学处理，没有明显差异（表1）。

二维超声与三维超声诊断率基本相同，但成像方法及图像特点却有实质性区别，各有其特点。

二维超声图像特点（图1，2）：正常胎儿口唇在胎儿颜面冠状切面，闭嘴时上下唇轮廓显示清晰，两唇中间呈一线状回声，张嘴时，上下唇分开，可呈“O”字型，上唇是连续完整的。胎儿唇裂，在闭嘴时上唇连续性中断，口唇微张时可呈“八”字型，唇裂伴腭裂时可明显地观察到胎儿舌头伸缩活动。

三维超声图像特点（图3~5）：三维超声是在二维扫查后，切换容积模式进行采集图像。重点观察胎儿唇部可将中心移动点对准鼻或唇部。进行X、Y、Z轴旋转从多平面多方位观察胎儿颜面部。三维声像图与正常成人鼻唇部结构一致，上唇光滑，唇弓连续完整，较为直观逼真。唇裂在三维图像显示很直观，上唇部中断与鼻间可见裂隙即“豁口”。唇裂合并腭裂胎儿，三维超声显示鼻与唇间结构紊乱，上唇唇缘显示不清，鼻与唇间裂口较大。

表1 三维超声和二维超声对胎儿唇腭裂的诊断符合率比较

3 讨论

先天性唇腭裂是最常见的先天性面部畸形，其发生受遗传因素和环境因素共同影响[1]。唇腭裂胎儿合并其他畸形发生的频率和染色体畸变发生的频率均与唇腭裂类型密切相关[2-3]。胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎期上颌突鼻突融合障碍以及外侧颌突正中腭突融合障碍所致。在病理上唇腭裂可分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂、单纯腭裂。唇裂分为单侧、双侧及正中裂，单侧多于双侧，左侧多于右侧。根据病变程度可分为3度：Ⅰ度，唇裂裂口仅限于红唇部，裂口未超过上唇皮肤；Ⅱ度，唇裂裂口超过红唇部，上唇皮肤裂开，但未达鼻底；Ⅲ度，唇裂裂口深达鼻底同时伴有患侧鼻翼塌陷、双侧鼻孔不对称等表现，Ⅲ度唇裂常合并腭裂。唇腭裂不仅造成患儿面貌畸形，重要的是影响患儿面部发育、吞咽、发音等功能。因此，由超声检查正确判断有无唇腭裂，可为临床医生及孕妇选择分娩方式提供重要信息。

本组资料中20例唇腭裂经二维超声诊断，诊断符合率83.33%，22例经实时三维超声诊断，诊断符合率为91.66%。统计学处理，没有明显差异。三维超声与二维超声在胎儿正常唇部与唇腭裂诊断显示率中（因本组资料是25~30周的胎儿），两种检查手段没有明显差别，但有资料[4-7]表明，三维超声明显优于二维超声，这可能于孕周、胎位、操作人员的技术等有关系。对于孕周小于24周的胎儿唇部的观察，二维图像因受胎儿唇部结构发育尚未成熟、胎儿胎动活跃明显等因素影响而不易观察；三维超声不仅能在数秒内采集图像储存完毕，还可在任意时间内取出图像，根据三断面组合重建，颜面显示率比较理想，而且三维优势还在于有冠状切面，而这是二维不能做到的。三维超声可在胎儿头部侧位像时采集图像，二维超声则需在前颜面部冠状切面时观察，这也是三维超声的优势所在。本组病例中有1例因鼻唇沟过深二维超声误诊为Ⅱ度唇裂，三维超声检查时，胎儿大张口动作最终排除胎儿唇裂诊断。Ⅰ度唇裂较浅，二维超声易漏诊，而三维超声图像整个口唇部立体结构清晰，红唇部也能清晰显示出来，对Ⅰ度唇裂亦易于诊断。本研究认为目前三维和二维超声都不能直接诊断腭裂，只能通过间接影像推测判断。我们诊断腭裂是根据二维超声扫查胎儿面部观察到唇部裂口较大，通过裂口看到胎儿舌头伸缩，三维图像唇部与鼻尖显示均不清，间接判断腭裂存在。

胎儿唇腭裂不仅造成患儿面部畸形，更重要是影响患儿面部发育、吞咽、吸乳等功能，虽然实时三维超声与二维超声诊断率基本相同，但三维超声所提供的空间立体结构信息量多，而且能大大增强诊断医生的信心。在观察胎儿唇部、面部结构图像上，三维超声以逼真、形象的特点显示出胎儿面部结构，立体感强，直观、形象，使正常胎儿或唇腭裂胎儿特定部位的结构更易于显示，孕妇及临床医生容易接受和理解。而二维超声仅显示某个切面，非超声专业人员难以理解。三维超声是二维超声空间信息的重要补充，二者结合可使胎儿先天畸形诊断率进一步提高，是产前检查胎儿唇腭裂的有效确诊方法。总之，实时三维超声重建中，图像逼真、直观，可以更客观地显示胎儿面部结构，对胎儿唇腭裂能提供较二维超声更丰富的信息。

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