李慎义，陈 莉（南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006）

病例 女，26岁。头晕，胸闷，乏力6个月入院。入院查体：血压115/82mmHg，心率80次/分，律齐。心电图示大致正常。超声心动图所见：主动脉左冠状窦可见左冠状动脉起源，起始段迂曲增粗（9mm），其内为五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。右冠状窦内未见明显右冠状动脉起源。室间隔及心尖部心肌内可见五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。肺动脉增宽，见一五彩镶嵌连续血流束自肺动脉右侧壁进入肺动脉内（图1）。超声诊断：①肺动脉内异常连续性血流信号，考虑冠状动脉-肺动脉瘘；②广泛侧支循环形成；③左冠状动脉扩张；④不排外右冠状动脉起源异常。冠状动脉造影所见：左冠状动脉主干粗大，并与粗大扭曲的类似右冠状动脉的血管相通，汇入肺动脉（图1），前降支和回旋支迂曲粗大，右冠状动脉显影不清。冠状动脉造影诊断：冠状动脉先天发育畸形-冠状动脉起源异常。术中所见：心脏各房室腔未见明显增大，心脏表面遍布迂曲增宽的冠状动脉血管，其中左冠状动脉明显增粗并向前膨出。右冠状动脉起源于主肺动脉根部右侧壁，内口宽约1.2cm，增粗迂曲向右跨主动脉根部前方，主动脉根部未见明显右冠状动脉开口。手术诊断：右冠状动脉起源于肺动脉畸形。

讨论 冠状动脉起源异常是一种罕见的先天性心血管畸形，多单独存在，也可合并其他先天性心血管畸形，包括冠状动脉起源于主动脉畸形和起源于肺动脉畸形两大类。……