周 欣，武志峰，周 旭

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院CT室，山西 太原 030001；3.陕西省咸阳市三原县新中医院CT室，陕西 咸阳 713800）

急性肺栓塞是较常见疾病，肺栓塞后常导致肺动脉高压，病情严重时可出现右心衰竭及循环衰竭。CTPA已成为疑诊急性肺栓塞患者的首选检查方法,尤其是多层螺旋CT可明确有无栓子反映右心功能的改变、量化栓塞程度，对治疗效果做出评价。

1 材料及方法

1.1 研究对象

收集山西医科大学第一医院2009年 4月~ 2010年6月152例临床疑诊为肺栓塞的患者。纳入标准[1]：患者无基础心肺疾病，如瓣膜病、心肌病、心肌梗死、心包病变、左或右心衰竭、慢性血栓栓塞性疾病、慢性阻塞性肺疾病或其他肺实质病变等。以此标准纳入118例，男72例，女46例，其中非肺栓塞组（WPE）40例，男29例，女11例，平均年龄（67± 8.7）岁；肺栓塞组78例，参考国内外文献[2-5]，符合以下临床表现之一的栓塞组患者为严重栓塞组（SPE）：动脉收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础血压下降超过40mmHg以上；呼吸急促，频率25次/min；心动过速，心率>100次/min；血氧分压<60mmHg。不符合上述表现的栓塞组患者为非严重栓塞组（NSPE）。其中SPE组42例，男21例，女21例，平均年龄（63±7.3）岁；NSPE组36例，男22例，女14例，平均年龄（64±10.6）岁。

1.2 检查方法

64排探测器螺旋CT（GE公司，Lightspeed V）。扫描范围自主动脉弓到膈上水平。扫描条件为120kV，200mA，层厚0.625cm，螺距0.984∶1，准直0.625mm，对比剂为非离子型碘水溶液（Ultravist，300mgI/ml），总量60ml，注射速度4.0ml/s，采用对比剂自动检测触发技术确定扫描延迟时间。

1.3 CT分析

CTPA的诊断与分析由2名有5~10年胸部影像学诊断经验的医师来完成，二者意见一致时确认结果，二者意见不一致时由第三位高年资胸部影像学医师裁决。三者均对患者的临床信息和CTPA初始诊断结果不知情。

急性肺栓塞的诊断标准：在排除慢性可能的基础上增强后肺动脉管腔内发现低密度的充盈缺损影，中心性或偏心性，动脉管径正常或稍增宽。……