(淄博市中心医院，山东淄博255036)

胆管手术中经常放置T管引流，拔除T管后可能发生胆漏，其后果较为严重。2000年5月～2010年6月，本院行开腹行胆总管探查T管引流术986例，其中术后拔T管后出现胆漏18例，给予滴水双套管冲洗引流治疗，均治愈。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例中，男7例，女11例;年龄27～82岁。其中胆囊结石并胆总管结石7例，胆囊结石并肝内外胆管结石6例，胆总管结石5例(其中2例为胆囊切除、胆总管切开取石术后再发胆总管结石，1例为胃癌根治术后6年胆总管结石)。合并肝硬化4例，糖尿病3例，贫血4例，低蛋白血症5例。术后拔T管时间:1例由于术后5 d患者意外牵拉拔除T管，1例术后6 d误把T管当作腹腔引流管拔除;余16例在术后10 d～2周夹管无不适，于术后3～4周经T管造影，无异常后再开放T管2～3 d拔管，最长拔管时间为6个月。胆漏发生在拔T管后数分钟内16例，10 h及16 h各1例。

1.2 治疗方法 患者出现胆漏后，均立即经T管窦道置入滴水双套管冲洗负压引流，每日冲洗用生理盐水3 000～5 000ml。待冲洗液变清，提示窦道闭合;于冲洗引流的同时，分次逐渐拔除滴水双套管。同时给予禁食、抗感染、解痉及对症处理。在腹痛消失后即给予普通饮食。

2 结果

18例胆漏患者均在胆漏发生后4周内顺利拔管，全部治愈。

3 讨论

3.1 T管拔除后发生胆漏的原因及预防 ①患者自身因素导致T管窦道形成不完整或缺如:合并有肝硬化、糖尿病、重度贫血、低蛋白血症、营养不良、腹水以及长期应用糖皮质激素等，影响组织的愈合和窦道的形成。因此，围手术期的抗感染、营养支持和及时处理并发症非常重要，有上述情况的患者应适当延迟拔管。……