杨立新，马凤巧

(1南阳市中心医院，河南南阳473009;2南阳医学高等专科学校)

肾结石是临床常见病，目前多倾向于采用微创手术治疗。2007年8月～2010年9月，我们在彩超引导建立经皮肾穿刺微造瘘通道，并在输尿管镜下行钬激光碎石术，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男43例，女28例。右肾结石29例，左肾结石35例，双肾结石7例。结石直径2.5～3.6cm，其中鹿角状肾结石19例(直径4.0～5.3cm)，多发性肾结石6例。轻中度肾积水59例，重度积水10例，无肾积水2例。

1.2 手术方法 患者硬膜外麻醉后先取截石位，患侧输尿管逆行插管，留置6 F输尿管导管，固定于双腔尿管上。再取腹部垫高的完全俯卧位，经输尿管导管注入生理盐水充盈集合系统。超声探头于腰背部扫查患肾及周围组织，确定穿刺路径。彩超实时监视下18 G穿刺针穿刺目标肾盏，置入斑马导丝，彩超监视下逐级用筋膜扩张器扩张留置16或18F的Peel-away鞘，将输尿管硬镜经皮肾工作通道通道插入肾脏集合系统，窥视结石后用550 μm钬激光光纤，将镜下所见各组肾盏内结石粉碎，冲洗取出碎石屑，术中彩超检查肾盏残留结石情况指导寻找碎石。双J管顺行置入做内引流支架，留置肾造瘘管。术后绝对卧床48 h，第3天复查X光片，如残余结石小于0.4cm，术后4～5 d拔除肾造瘘管出院。如有明显结石残留，1周后原通道或再次穿刺碎石治疗。双J管在术后4周拔除。

2 结果

71例患者均一期建立肾穿刺通道，并行钬激光碎石术。其中1次成功45例，1周后经穿刺通道或再次穿刺碎石成功19例，7例多发肾结石患者术后残留结石3月后接受ESWL治疗。……