孙式伟，赵春利*，王 媛

(1河北大学附属医院，河北保定 071000;2河北大学附属石油物探中心医院)

近年来关于腹腔镜下切开取石治疗泌尿系统结石的相关报道很多，但经腹腔镜治疗肾输尿管多发结石的报道很少见。2005年2月～2010年8月，我们采用腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石 30例，疗效满意。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男 18例，女 12例;年龄 30～75岁。病程 2～40个月。左侧 12例，右侧 18例。均为阳性结石。结石直径 0.8～2.5cm。其中输尿管上段结石伴肾盂结石 16例，输尿管上段多发结石8例，输尿管中下段多发结石 6例，输尿管下端结石伴肾盂结石 1例。

1.2 手术方法 术前 1 d常规行泌尿系平片，明确结石有无移位。术前晚给予灌肠，术晨常规置尿管。采用全身麻醉。输尿管上段结石伴肾盂结石的患者，采用健侧折刀样侧卧位。于腋中线髂嵴上方 1cm处做一长约2cm纵行切口，切开皮肤，钝性分开肌层进入腹膜后腔。沿肌肉深面用食指分离后腹膜腔。在食指引导下分别取腋前线及腋后线与肋缘交点处分别做小切口置入10mm及5mmTrocar。平髂嵴切口腹侧与腋前线交点处置5mmTrocar。髂嵴切口置入10mmtrocar，用7号丝线缝合切口，固定Trocar。接入CO2气体，插入腹腔镜，维持12～14mmHg气腹压力。在镜下沿腰方肌外缘分离腹膜外脂肪，打开侧锥筋膜暴露肾周脂肪囊，沿其与腰大肌间隙充分分离，扩大后腹膜腔空间。右侧分离至下腔静脉，输尿管位于其前方脂肪囊内。左侧分离至腹主动脉，左输尿管位于其前方脂肪囊内。找到输尿管，最下端结石位于输尿管扩张起始处，并能用钳子钳夹感觉到石头。……