(青岛城阳人民医院，山东青岛 266109)

目前，输尿管镜联合腔内碎石技术治疗输尿管结石已广泛用于临床，但术后常发生尿道、输尿管黏膜损伤及输尿管穿孔、断裂等并发症[1]。2007年10月～2010年3月，我们先将 12～14 F的输尿管鞘管置入输尿管，使输尿管于体外建立通道后，再经该通道将输尿管镜置入，行碎石取石，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 输尿管结石 169例，男 112例，女57例 ;年龄 29～74岁 ，平均 42岁 ;病程 1 d～1.5 a，平均 2个月;均表现为患侧肾绞痛或腰部胀痛不适，伴肉眼或镜下血尿;术前均行彩超、C T检查确诊。结石位于右侧输尿管 81例，左侧 65例，双侧 25例;结石位于输尿管上段 26例，中段 60例，下段 83例;结石大小为 5mm×6mm～12mm×25mm，其中直径 ＜10mm的结石均行保守排石、溶石及体外冲击波碎石治疗 4～6周不能排出。合并患侧肾积水124例，其中轻度积水 92例，中度积水 21例，重度积水 11例。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，头部稍抬高。先将斑马导丝置入输尿管，在导丝引导下用输尿管扩张器扩张输尿管，从 6 F开始，止于 14 F，再将 12 F或 14 F输尿管镜输送鞘置入输尿管。女性患者可用肾造瘘套装扩张输尿管，可扩张至 16 F，将 16 F薄皮鞘置入输尿管建立通道。将 8～9.8 F输尿管镜经通道置入输尿管，直视下将输尿管套管推至近结石 1cm处，直视下用气压弹道碎石探针原位碎石、取石。活动度较大的中、上段结石，可用套石篮将结石套住，再进行碎石。结石尽可能粉碎至探针直径大小。对稍大的结石，可用输尿管抓钳经通道反复取石。……