陈士勇，刘邯英，吕 健，胡 申

(1邯郸市第二医院，河北邯郸056001;2邯郸市第一医院)

上尿路结石梗阻容易并发感染，特别是有糖尿病、贫血等合并症的患者，而感染又加重梗阻，二者形成恶性循环对肾功能造成严重破坏，甚至造成肾积脓。早期肾切除术是结石梗阻性肾积脓的主要治疗手段。2008年9月～2010年1月，我们采用内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓38例，效果良好，均成功保留了肾脏。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男20例，女18例;年龄19～88岁。右侧26例，左侧12例。肾结石12例，输尿管上段结石18例，中下段结石8例。孤立肾3例。病程2天～7a。既往有尿路结石史19例，糖尿病史10例，贫血史8例。所有病例均有发热。肾区均有明显叩击痛。血白细胞升高15例。尿常规检查结果白细胞-～++++。14例患者行尿培养，检出大肠杆菌9例，金黄色葡萄球菌4例，变形杆菌1例。B超均示有不同程度的肾积水及肾皮质变薄，其中8例提示肾积脓。静脉尿路造影示注射造影剂后30 min5例患肾不显影，15例显影不良。3例孤立肾患者均出现不同程度的肾功能不全。

1.2 手术方法 3例输尿管下段结石行输尿管镜下碎石取石术。2例输尿管下段结石行经皮肾造瘘术，术后5～10 d行Ⅱ期输尿管镜下碎石取石术。2例肾结石行Ⅰ期经皮肾镜碎石取石术。15例输尿管上段结石和10例肾结石均行肾造瘘术，术后5～10 d行Ⅱ期经皮肾镜碎石取石术。均采用硬膜外麻醉。取截石位或俯卧位，采用德国Wolf8/9.8输尿管肾镜，德国多尼尔钬激光碎石机，MCC液压灌注泵。对于输尿管中下段结石，经尿道入膀胱进入输尿管，见到结石用钬激光将结石尽可能击碎，取出较大结石，术后留置双J管2～6周。……