陈明婉，许思怡，王淑嫩

(海南医学院附属医院，海口 570102)

2009年1～12月，我们采用经尿道电切术治疗前列腺增生症患者156例，现将护理体会介绍如下。

临床资料:前列腺增生症患者156例，年龄58～89岁，平均68岁;临床表现为尿频36例，排尿困难37例，尿失禁17例，尿潴留58例，血尿14例;合并高血压18例，心脏病12例，糖尿病8例，呼吸系统疾病10例。均行经尿道电切术:连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，采用电切镜切除增生的前列腺组织，术毕留置三腔气囊尿管(其中一腔注入30 ml生理盐水固定尿管、一腔接生理盐水、一腔接引流袋)持续膀胱冲洗。术后辅助止血、抗感染及支持疗法，2～3 d停止膀胱冲洗，7 d拔除尿管。142例排尿通畅，尿液正常;溢尿3例，及时指导肛提肌锻炼后症状改善;血尿5例，经指导多饮水，2 d后排尿正常;尿线细6例，定期行尿道扩张后排尿通畅，尿线粗。均无严重并发症发生。

术前护理:①基础护理:有尿频、尿潴留、排尿困难者予留置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术(急性尿潴留膀胱又高度膨胀者导尿时放尿要缓慢，第一次放尿不应超过1000 ml;注意保持尿管通畅，严格执行无菌操作，预防尿路感染。做各种检查及治疗前，应向患者说明目的和要求，以取得患者合作。②心理护理:稳定患者情绪，术前给患者讲述手术过程及术中、术后注意事项，使患者对手术有所了解，以积极的态度配合手术治疗和护理。对有吸烟和饮酒习惯者，劝其停止吸烟和喝酒，避免辛辣刺激性食物。③肛提肌训练:指导肛提肌功能锻炼，预防及降低术后尿失禁的发生。④术前准备:做好术前各种检查，如心、肺、肝、肾功能等，了解患者全身状态，治疗各种合并症，以防术中后发生意外。术前1 d行药物过敏试验、交叉配血试验、皮肤准备，术前清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，按医嘱在患者床边备好膀胱冲洗用物及冲洗液。

术后护理:①病情观察:老年患者多有心、脑、血管疾病，加上麻醉和手术刺激，可能引起血压升高和下降以及诱发心脑并发症，应严密观察患者意识状态及生命体征变化，手术后24 h持续心电监护，发现异常随时报医生;血压、脉博、呼吸平稳后调整测量频率，可改为每4 h测量1次。②体位调整:为预防麻醉后头痛，术后去枕6～8 h。需牵引气囊尿管压迫膀胱颈口止血者，要平卧24～48 h，且起固定侧下肢不能屈曲，以防气囊移位而失去压迫作用，导致出血，一般每2 h变换一次肢体。③膀胱冲洗:术后连接好各种引流管，并妥善固定好。根据需要作持续膀胱冲洗，如有膀胱造瘘管者，经膀胱造瘘管接0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱，从导尿管引出。无膀胱造瘘管者，用氯化钠注射液接三腔气囊尿管持续冲洗。保持冲洗通畅，观察引流液的颜色及量，发现出血现象及时报告医生，同时调节膀胱冲洗速度，完全放开调节开关或抬高冲洗瓶，加快冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并检查气囊尿管牵引情况，气囊有否漏液，根据情况调整牵引力度，做到松紧适宜，必要时可在膀胱冲洗液中加入止血剂或4～5℃低温等渗盐水加强止血，确保冲洗引流通畅，准确记录出入量。④预防感染:患者年老体弱，加之手术和放置各种引流管，导致免疫力低下，易发生感染或交叉感染。要注意做好以下方面:严格执行探视制度，限制不必要的人员流动;留置尿管期间，鼓励患者多饮水，进食富含营养素的食物;治疗和护理过程严格遵守无菌操作规程;保持会阴部清洁干燥，每日用消毒液清洗尿道外口，2次/d;遵医嘱应用抗生素;指导患者离床活动时，提尿袋不宜高于耻骨联合，防止尿液倒流，引起逆行感染;定期行尿常规检查。⑤出院指导:告知患者术后恢复时间，恢复所需期间可能会有排尿异常现象，应多饮水(2000～3000 ml/d)，按时返院复查;每天进行肛提肌锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能，可有效地预防溢尿。保持大便通畅，进吃易消化，含纤维素多的新鲜蔬菜或水果，忌烟、酒、浓茶及辛辣刺激性食物;注意休息，娱乐要量力而行，劳逸结合，术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性活动等，防止继发性出血，如有持续性血尿、排尿不畅、尿液颜色异常等状况，应及时就诊。