齐风海

(胜利石油管理局孤岛医院，山东 东营 257231)

气管切开术是重危症患者的常用救治手段，手术技巧是保证手术成功的关键。自2001年以来，胜利石油管理局孤岛医院、滨海医院共对234例患者行气管切开手术，现分析结果并介绍体会。

临床资料:234例患者中男147例，女87例;年龄6～85岁。气管切开手术顺利111例(47.4%);切开分离偏离中线16例，分离偏离达颈椎椎体3例，术中出血(需结扎止血)80例，术后出血15例，甲状腺遮挡(拉钩不易拉起)9例。

讨论:导致气管切开手术困难的常见原因为分离偏离中线、找不到气管、术中出血致术野不清，甲状腺岬部遮挡气管、术后出血致血液吸入气管等。分离偏离中心主要原因为体位摆放不正，肩部垫高高度不适，分离时拉钩放置过早、牵拉方向和牵拉力量双侧不均。分析本组资料，我们体会注意以下事项有助于提高手术成功率:①术前了解患者用药情况及凝血功能(本组4例术前应用肝素者术中出血)，对使用抗凝药物(如肝素)者如果病情许可，术前先作凝血功能检查(急需气管切开者先行切开)，必要时应用立止血。②摆放体位不应偏斜，肩部垫高高度以头部下垂刚能接触到床铺为宜。③根据患者体型设计切口长度，体型矮胖、颈部粗短、肥胖、老年人颈椎病仰卧角度不够者在规定的范围内尽量延长切口;体型较瘦、颈部较长者暴露气管容易，可适当缩短切口。甲状腺岬部遮挡气管时拉钩很难向上拉起，其原因主要是切口分离时位置上偏，因切口下端不到位导致分离时术腔越来越小(成漏斗状)、暴露气管位置偏上。……