刘 峰，廖行忠

(1．成都中医药大学2008级硕士研究生，四川 成都610075;2．成都中医药大学附属医院，四川 成都610072)

肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见．且预后极差的肿瘤。肛管直肠是黑色素瘤的第3好发部位［1］，仅次于皮肤、眼睛。其中约70% ～90%发生于肛管齿线处，5年生存率为0．85%，多在2年内死亡［2］。临床主要表现为便血，故常被误诊为痔疮等，误诊率高达80%。因此，40～80岁年龄组出现便血时［3］，应常规指检以确诊。2010年7月，我们收治肛管直肠恶性黑色素瘤1例，现报告如下。

1 病例

患者，女，54岁。3个多月前无明显诱因出现便血、量中等、色鲜红，为便纸带血，偶有滴血，便血频率较高。便时肛门肿物脱出肛门外，便后不能自行回纳，需用手辅助。大便变细，便次增多，排便困难，坠胀感强烈。乏力，头晕。呈进行性加重。多次于当地诊所诊断为“内痔”，自用痔疮栓、痔疮膏等药物无效。查肝区无压痛，双侧腹股沟淋巴结无肿大。查肛门周围皮肤散在蓝色色素沉着斑，截石位6点肛管处扪及带蒂紫黑色包块3cm×3cm，蒂宽，活动度差，质硬，表面破溃、糜烂。实验室检查 Hb133g/L，N0．468，L0．449，甲胎蛋白5．14 ng/mL，癌胚抗原1．48ng/mL。B超检查示腹部及盆腔未见异常。中下腹及盆腔CT示各脏器及腹股沟淋巴结未见明显异常。肿物部分组织病理学检查示肛管直肠恶性黑色素肿瘤。

手术用7号丝线结扎肿块部分基底部，剪除结扎对应位置肿物部分，以同样方式切除整个肿物及周边病变组织，切口处缝线止血，术后未出现大出血。1周后行腹会阴联合切除术加根治性腹股沟淋巴结清扫术，于外科手术治疗并辅助化疗、放疗及免疫治疗。……