程 序

(重庆市垫江县中医院肺病科，重庆垫江408300)

《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因五脏六腑之经脉，无不上通于肺，肺居于上，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛”，故脏腑有病，可互相传变，而扰肺为咳。

1 脾与咳嗽

水液代谢和输布过程与肺、脾二脏关系密切，痰液的生成根源在脾，脾阳不足则水湿聚而生痰，痰随肺气上逆为咳。表现为咳嗽，咯白色泡沫痰或白色黏痰，腹胀纳呆，大便稀溏等。杜绝痰饮生成方可止咳，故治当温脾除湿、化痰止咳，用苓桂术甘汤健脾温中，合苍术二陈汤行气除湿，若痰浊壅盛以致肺气闭郁较重可加用桔梗、麻黄等宣肺之品。

2 肝与咳嗽

《素问·脉要精微论》曰:“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”《素问·经脉别论篇》谓:“有所堕恐，喘出于肝。”虽未直接言明咳嗽，但同为肝脏引发肺脏功能失调，亦寓有此意。明代龚廷贤在《万病回春》中说:“自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝。”肝与咳嗽的相关性大概有两个因素。一是 气机升降。由于经脉的贯通使肝、肺两脏在生理功能上相互依存，足厥阴肝经和手太阴肺经首尾相接，肝经的1条支脉“复从肝，别贯膈，上注肺”。《素问·刺禁论》云:“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝升肺降，升降相因，方可使气机调畅，气血流行。肝肺二脏生理相关决定其病理相关，一旦肝气郁结或疏泄太过，均会影响气机升降，致肺不能下降于右，上逆为咳。二是痰饮生成。赵献可《医贯》云:“七情内伤，郁而生痰”。肝主情志，七情内伤首先损害肝，肝主疏泄、条达气机，气行则水行，故气郁又是生痰的重要因素。诸多祛痰方中多有行气药即寓此理。诸多医家在咳嗽治疗中运用调肝理肺法，亦取得了较好疗效。

3 心与咳嗽

左心衰患者，典型表现即是呼吸困难，其病理机制均为心功能不全导致肺循环受阻，发生肺瘀血。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，后期往往会累及心脏，成为慢性肺源性心脏病。中医认为，心肺同居上焦，心主血、肺主气，“气为血之帅，血为气之母”，气病常累及血、血病常累及气。咳嗽日久，久病入络，久病必瘀，痰瘀互结。治疗宜加入桃仁、红花等化瘀之品。反之，肺病同样会影响及心，如《伤寒论》有“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之述，可知外感伤寒会导致心动悸。

4 肾与咳嗽

“呼出心与肺，吸入肝与肾”，肺司呼吸的功能与肾主纳气功能密切相关。临床上常遇老年肾阴亏虚患者，在用六味地黄丸的基础上合生脉饮或加入其它补益脏气阴之药常会取得满意疗效。“肺为气之主，肾为气之根”，气机调节之根本在于肾。《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》治疗外寒内饮的小青龙汤方中除有温运脾阳之干姜、法半夏、桂枝外，还有细辛温肾。肾阳温煦，脾、肺才能敷布水液。

咳嗽涉及多个脏腑，治疗时当分清先后主次，方可药到病除。