程 序

(重庆市垫江县中医院肺病科，重庆垫江408300)

《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因五脏六腑之经脉，无不上通于肺，肺居于上，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛”，故脏腑有病，可互相传变，而扰肺为咳。

1 脾与咳嗽

水液代谢和输布过程与肺、脾二脏关系密切，痰液的生成根源在脾，脾阳不足则水湿聚而生痰，痰随肺气上逆为咳。表现为咳嗽，咯白色泡沫痰或白色黏痰，腹胀纳呆，大便稀溏等。杜绝痰饮生成方可止咳，故治当温脾除湿、化痰止咳，用苓桂术甘汤健脾温中，合苍术二陈汤行气除湿，若痰浊壅盛以致肺气闭郁较重可加用桔梗、麻黄等宣肺之品。

2 肝与咳嗽

《素问·脉要精微论》曰:“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”《素问·经脉别论篇》谓:“有所堕恐，喘出于肝。”虽未直接言明咳嗽，但同为肝脏引发肺脏功能失调，亦寓有此意。明代龚廷贤在《万病回春》中说:“自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝。”肝与咳嗽的相关性大概有两个因素。一是 气机升降。由于经脉的贯通使肝、肺两脏在生理功能上相互依存，足厥阴肝经和手太阴肺经首尾相接，肝经的1条支脉“复从肝，别贯膈，上注肺”。《素问·刺禁论》云:“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝升肺降，升降相因，方可使气机调畅，气血流行。肝肺二脏生理相关决定其病理相关，一旦肝气郁结或疏泄太过，均会影响气机升降，致肺不能下降于右，上逆为咳。二是痰饮生成。赵献可《医贯》云:“七情内伤，郁而生痰”。肝主情志，七情内伤首先损害肝，肝主疏泄、条达气机，气行则水行，故气郁又是生痰的重要因素。……