吕秋杰，张爱梅 ，李宪章，李 俊

(1天津医科大学研究生院，天津300070;2济宁医学院附属医院)

病历摘要

患者女，34岁。因颜面部浮肿6月余，睡眠增多1月余，于2010年11月30日入济宁医学院附属医院。同年5月30日，患者无明显诱因先后出现右侧眼角小肿物、右侧眼睑及面部浮肿，6月10日出现左侧上、下眼睑及左面部浮肿，当地医院诊断为血管性水肿，给予地塞米松治疗，效果欠佳。7月中旬分别到山东大学齐鲁医院、北京协和医院就诊，查血甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体、FT3、FT4均正常，TSH升高;因未能确诊，故于7月底回当地医院静滴美能、维生素C、优泽等治疗21 d，治疗后上、下眼睑水肿明显消退。9月初就诊于济宁医学院附属医院中医科，给予中药治疗2个月颜面部水肿明显消退。11月初，患者因出现言语重复、睡眠增多、左膝以下发凉就诊于梁山县人民医院，颅脑MRI检查示右侧颞枕、左额叶多发占位，脑室变形，病灶不均匀强化;脑电图示额区异常脑电;外周血WBC 2.47 ×109/L，中性粒细胞 38.9%，淋巴细胞 44.1%。入院后给予甘露醇脱水、地塞米松抑制免疫反应，疗效欠佳。为求进一步诊治，故于11月30日来济宁医学院附属医院复诊，门诊以颅内多发病变、颜面部肿胀待查收入院。查体:神志清，双额部近发际处皮下触及豆粒样肿物、质韧，双侧下眼睑水平以下颌面部肿胀，右侧明显，上、下口唇肿胀，四肢肌力及肌张力正常，左侧巴氏征(+)，感觉共济查体未见异常。心、肺、腹未见阳性体征。颅脑MRI检查显示:①左侧额叶，右侧颞、顶、枕叶异常信号，结合磁共振波谱分析符合脱髓鞘病变并假瘤形成;②左侧额颞部、右侧颞部头皮下及上唇部软组织肿胀，考虑神经血管源性水肿。……