孙爱民，陈树梅，王庆民

(1山东省医学科学院附属医院、山东省肿瘤医院东院，济南250031;2东平县人民医院)

目前，中晚期贲门癌的治疗效果仍不理想，单纯手术或化疗的生存率均较低。2005年1月～2010年12月，我们对68例中晚期贲门癌患者术前先行介入化疗与栓塞治疗1～2次后再行贲门癌根治术，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择有手术治疗指征的中晚期贲门癌患者68例，均经胃镜及活检病理证实。其中，男47例、女21例，年龄36～79岁、平均57.5岁;腺癌53例，鳞癌12例，其他3例;TNM分期均为Ⅲb期;累及食管下端及胃底者16例，累及小弯侧2例，累及胃窦部4例。

1.2 方法 术前介入治疗采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管至胃左动脉，DSA监控下推注造影剂，观察肿瘤范围及血供情况。一次性灌注化疗药物(CAP方案:顺铂60 mg、氟尿嘧啶1 000 mg、表阿霉素60 mg，表阿霉素用碘化油充分乳化后灌注)，再用明胶海绵或钢圈进行胃左动脉的栓塞治疗。3～4周为1个疗程，连续治疗1～2个疗程，然后行手术治疗。介入前及手术前常规行CT及胃镜检查随访观察。

2 结果

2.1 近期疗效 本文68例患者中，83.8%(57/68)的患者在介入治疗后2周自觉临床症状减轻或消失;食欲增加者占60.3%(41/68)，吞咽困难改善者占72.1%(49/68)，上腹部隐痛不适缓解者占55.9%(38/68)。复查胃镜或腹部CT，与介入治疗前相比，癌肿累及食管下段狭窄明显好转，充盈缺损变光滑;病变范围或软组织块影缩小1/2者28例(41.2%)，缩小1/3 者17 例(25.0%)，缩小1/4 者12例(17.6%)，无效 11 例，总有效率为 83.8%(57/68)。

2.2 术中、术后病理检查结果 术中发现肿瘤累及食管下段者病变消失，受累的胃体变软，肿瘤缩小，肿瘤面较光滑，边缘较平整。……