张中平，高 峰，葛亚强，丁红英

(江苏大学附属武进医院，江苏常州213002)

近年来，随着消化内镜技术的发展，大部分上消化道癌前病变、巨大平坦息肉等可采用内镜黏膜下剥离术(ESD)切除。2010年1月～2011年5月，我院采用ESD治疗上消化道病变36例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院就诊及外院转入的、经检查符合ESD治疗的上消化道病变患者36例，男20例、女16例，年龄38～83岁;病变类型:食道早癌3例，食道癌前病变7例，胃早癌3例，胃癌前病变10例，食管黏膜下肿瘤5例，胃黏膜下肿瘤5例，直径＞2cm的平坦胃息肉3例。

1.2 方法 所有患者治疗前签署知情同意书。术前常规完善相关检查确认无明显异常。治疗前禁食、禁水8 h。治疗前5min口服2%盐酸利多卡因胶浆10 ml行局部表面麻醉。术前15min予长托宁1 mg肌注。术中患者左侧卧位，以异丙酚1～2 mg/kg行静脉全身麻醉。内镜头端附加透明帽，常规内镜检查后，食道予卢戈氏液染色、胃予靛胭脂染色结合窄带成像(NBI)，确定病灶的位置与范围。距病灶边缘约1cm处黏膜下注射含美兰的肾上腺素生理盐水(1∶10 000)，使病灶充分隆起。若反复黏膜下注射均不能使病灶隆起，则终止内镜下切除，转行外科手术。待病灶充分隆起后，于病灶外缘5 mm处进行氩气刀(APC)标记，每个标记点间隔2 mm，应用注射针于病灶边缘标记点外侧黏膜下注射，沿标记点外侧缘应用Hook刀切开病变周围部分黏膜，再用IT刀切开黏膜下层及周围全部黏膜。然后应用IT刀、Hook刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变。当病灶完整切除后，对创面可见血管进行预防性止血处理，术毕常规应用钛夹缝合大部分创面。……