刁瑞香，郭保仑

(山东电建一公司职工医院，济南 250100)

2006年1月～2009年12月，我院收治老年社区获得性肺炎患者85例，现将其诊治结果分析如下。

临床资料:本文患者85例，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准，并排除罹患肺部其他疾病者，且发病前两周均无住院治疗史。其中，男52例、女33例，年龄(71.3±16.5)岁;基础病:心血管疾病37例，神经系统疾病26例，呼吸系统疾病32例，糖尿病23例。临床症状:主要有呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸及消化道症状等;体征:口唇紫绀，呼吸音低，可闻及干、湿罗音，下肢浮肿等;血常规:WBC＞10×109或＜4×109，中性粒细胞的比例升高;影像学检查:以肺部X线或肺CT有斑片、条索状、肺纹理增多等改变时为阳性，单侧阳性41例，双侧阳性27例，合并陈旧性肺结核18例，胸腔积液19例;病原学检查:80例行痰培养病原学检查发现，革兰阴性杆菌38例，以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌常见，革兰阳性菌11例，以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染1例，菌血症24例。

方法:全部患者在早期采取联合抗感染并增强免疫功能等综合疗法，方案如下:①第2代头孢菌素单用或联用大环内酯类;②第3代头孢菌素单用或联合用大环内酯类;③新喹诺酮类或新大环内酯类。重症患者一般首选2代头孢菌素加氨基糖苷类或用氟喹诺酮类。由于老年人生理功能减退，易患吸入性肺炎，病原体以厌氧菌、肺炎链球菌、金葡菌为主，革兰阴性杆菌也常加入，治疗时首选第2、3代头孢菌素，并加用甲硝唑或替硝唑，治疗初期先根据经验用药，然后根据临床疗效和细菌培养及药物敏感试验结果再适当进行调整。……