杨清锐，李 璐，于成成

(山东大学附属省立医院，济南250021)

OA临床表现与受累关节部位、数目、严重程度、疾病持续时间以及患者耐受程度相关;一般根据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病即可诊断。

1 临床表现

1.1 症状和体征 主要包括以下五点:①关节疼痛:多表现为关节活动痛，通常在运动后几分钟内出现，停止运动后可能持续数小时。OA炎性发作期或晚期伴严重关节软骨、骨质破坏时可出现关节休息痛，严重者甚可夜间痛醒。发生机制与软骨下骨压力升高、骨小梁显微骨折、关节囊内痛性神经纤维牵拉及关节内炎性因子释放增加有关。②关节晨僵:关节僵硬、黏着感很少单独出现(常伴疼痛)，其持续时间短暂，多在几分钟内缓解。③关节肿胀和积液:多为关节局部骨性肿胀或滑膜炎所致。其中关节积液相对少见，多发生于OA急性炎性发作期或慢性病程较长患者。④骨摩擦音:膝关节多见，可能与软骨缺失和骨质增生有关。⑤运动缺失:OA初期表现为受累关节全范围运动困难，后期则可因关节不稳、畸形、半脱位、强直及关节囊肌肉挛缩等造成功能障碍。

1.2 常见受累关节 ①手:出现在远端指间关节背面的骨性肿大结节称Heberden结节，而近端指间关节背面骨性肿大结节称Bouchard结节，第一腕掌关节半脱位和骨质增生者呈“方形手”，指间关节进行性外偏者可出现“蛇样”变畸形。②膝关节:主要表现为关节疼痛和僵硬，常有骨擦音，严重者可出现关节不稳或半脱位。③髋关节:常表现为髋关节区间断痛、下蹲痛或拖曳步态。……