王占奎

(山东中医药大学附属医院，济南250014)

OA属于中医“骨痹”范畴，多发生在50岁以上的中老年人，尤以肥胖女性居多，有年轻时运动过量、对关节保护不当等病史者(如运动员及某些文案人员等)发病年龄常提前。主要临床表现为负重关节(如跟骨、腰、膝等)的疼痛、僵硬、酸重及屈伸不利，多由跑步、长期固定某种姿势、上楼、下蹲后诱发，休息后缓解，发病多与天气变化无关。

1 病因病机

中医认为OA的病因病机主要与肝肾亏虚、筋骨失养及跌扑损伤、瘀血内阻有关。根据“肝主筋藏血，肾主骨生髓”的理论，中老年人逐渐出现生理机能衰退、肝肾亏虚，进而造成筋骨失养，不荣则痛;而跌扑损伤可直接伤及筋骨，导致气滞血瘀，经络痹阻，“不通则痛”。上述病变日久，郁而化热，或为迅速止痛大量使用附子、马钱子、细辛等温散止痛药则可助阳化热，病变过程中有膝关节肿痛、局部发热等湿热互结现象。总之，中医认为本病多为本虚标实，发作期以血瘀、湿热、标实为主，稳定期以肝肾亏虚、筋骨失养为主。

2 中医辨证论治

2.1 肝肾亏虚型 此型多发生于高龄患者，表现为膝、腰、跟骨等处疼痛(活动后加重、休息后缓解)，身体乏力，无关节肿胀，舌质淡，舌苔薄白或少苔，脉细数。化验检查多显示无明显炎性活动，即血沉、C反应蛋白(CRP)水平等正常。治疗以补益肝肾、活血化瘀为主，方选独活寄生汤加减，方含独活、寄生、秦艽、防风、细辛、当归、熟地黄、杜仲、怀牛膝等。

2.2 湿热互结型 此型以活动性膝关节OA为主。……