陕西省铜川市人民医院普外科(铜川 727000)崔 宾 闫平钊 王建华

医原性胆道损伤多发生于胆道系统手术,近年来随着胆道手术在各个医院的普及,尤其是随着腹腔镜胆囊切除(LC)、开腹胆囊切除术(OC)以及胆总管探查手术的广泛开展,医原性胆道损伤的发生率有增加趋势。我院于 2004年 1月至 2008年 1月收治医原性胆道损伤 37例,现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组共37例,其中男15例,女22例。年龄20～ 77岁,平均 51岁。损伤原因:OC8例,占 21.6%;胆囊切除、胆总管探查 6例,占 16.2%;小切口胆囊切除(MC)7例,占 18.9%;LC14例,占37.8%;Mirizzi综合征2例,占 5.4%。其中术中发现胆管损伤 ,并行损伤修复者3例,占8.1%;24h以内行急诊剖腹探查者 9例,占 24.3%;择期手术 24例,占 64.9%。损伤部位:以 Bismuth分型 ,Ⅰ 型 16例 ,占 43.2%;Ⅱ 型 12例 ,占 32.4%;Ⅲ 型 5例 ,占 13.5%;Ⅳ型 3例 ,占 8.1%;Ⅴ 型 1例 ,占 2.7%。损伤类型:误缝误扎 2例,占 5.4%;胆管壁部分损伤、缺失19例 ,占 51.4%;横断伤 11例 ,占 29.7%;电灼伤 3例 ,占 8.1%;钛夹夹闭伤 2例,占 5.4%。

2 临床表现 术中损伤主要表现为胆瘘、胆管裂口 3例,占 8.1%;术后早期损伤表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎 9例,占 24.3%;后期损伤则为胆道狭窄、梗阻、反复发作胆管炎的临床表现 24例,占 64.9%;出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症 1例 ,占2.7%。

3 确诊方法 术后引流液性质及引流量 8例,占 21.6%;腹腔穿刺 2例,占 5.4%;经 T管胆道造影 6例 ,占 16.2%;腹部 BUS11例,占 29.72%;CT 17例 ,占 45.9%;经皮肝穿刺胆道造影(PTC)7例,占 18.9%;内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)4例 ,占 10.8%;磁共振胰胆管成像 (M RCP)17例 ,占45.9%。

4 治疗与结果 本组 37例中 36例行手术治疗 ,1例未行手术治疗,共行胆道重建修复手术 38例次,其中行二次手术 2例。损伤后予以拆除缝扎线 1例,胆管单纯修补 3例,胆管修补+ T管支撑引流 7例,胆管端端吻合+ T管支撑引流术9例,腹腔引流、近端胆管或 T管引流2例,胆管空肠Roux-en-Y内引流术 16例。……